ЛЁГОЧНАЯ ГЕМОДИНАМИКА ПРИ ХОЗЛ

Основы развития лёгочной артериальной гипертензии при ХОЗЛ

    Хронический бронхит и эмфизема обычно являются сопутствующими патологиями. У тех больных, у которых сначала развился хронический бронхит или эмфизема, со временем возникнет и другое заболевание. Поэтому больные только с бронхитом или только эмфиземой составляют только малую часть всех больных с ХОЗЛ. Разделение хронического бронхита на два клинических варианта течения приписывают Dornhurst. "Синий и холодный "тип который также известен, как тип В или " не борющийся" считался " бронхиальным типом болезни. У этих больных наблюдается гипоксемия, гиперкапния и вторичная полицитемя.
    Лёгочная артериальная гипертензия у них развивается сравнительно рано. Гипертрофия правого желудочка или лёгочное сердце также возникают рано, у больных появляются эпизоды "недостаточности правого желудочка" и частые эпизоды острой дыхательной недостаточности. Напротив, тип "розовый и теплый", также известный, как тип А или " борящийся", считался типом больных эмфиземой. Характеризуется тяжелыми нарушениями внешнего дыхания, однако, уровни газов крови остаются относительно нормальными и легочная артериальная гипертензия, гипертрофия правого желудочка и " сердечная недостаточность " отсутствуют, по крайней мере, до поздних стадий заболевания.
    Гипотеза о том. что у " розовых и теплых " больных доминирует эмфизема, а у "синих и холодных" - хронический бронхит, была высказана несколькими исследователями в 60-х годах. Однако, Thurlbeck показал, что степень гипертрофии бронхиальных желез было у 50% всех больных, независимо от клинического типа течения болезни. Эти наблюдения были подтверждены на секционном материале Национального Института Здоровья (Исследование по ночной оксигенотерапии) (НОТ): исследователи показали, что гипертрофия брониальных желез и эмфизема с равной частотой встречались при обоих клинических вариантов течения болезни. Компьютерная томография также подтвердила, что аналогичные степени эмфиземы наблюдаются у больных с разными клиническими вариантами течения болезни. Более того, существенной корреляции между давлением в лёгочной артерии и степенью эмфиземы, оцененной с помощью компьютерной томографии. Однако патологоанатомические исследования, проведенные в исследовании Нot показали, что у больных типа В правый желудочек был больше и тяжелее, чем у больных типа А, а также отмечалась существенная корреляция между степенью гипертрофии правого желудочка и степенью хронических воспалительных изменений в дыхательных путях.