Методы оценки функции сердца у больных с ХОЗЛ

Радионуклидное исследование фракции выброса правого желудочка

    Для измерения объемов правого желудочка используется контрастная ангиография, однако этот метод труден и не совсем точен в связи с вариабельностью объёмов правого желудочка. Радионуклидная вентрикулография в основном позволяет избежать этой проблемы и обычно производится после введения радиофармпрепарата, меченого технецием 99-т ( эритроциты или человеческий сывороточный альбумин). Для получения кривой время/активность используется гамма-камера, подсчет производится при первом пассаже препарата в магистральных сосудах или несколько счетчиков устанавливают в нескольких точках и показания снимают в различных фазах сердечного цикла. Поскольку результаты подсчета пропорциональны объёму, вариабельность геометрической конфигурации желудочков в данном случае менее важна.
    При подсчете во время первою пассажа болюсная доза радиофармпрепарата вводится внутривенно и во время нескольких сердечных циклов отслеживается. как радиофармпрепарат проходит через правые отделы сердца для получения кривых время/активность, из которых может быть рассчитана фракция изгнания на основании теории разведения индикатора. Если в дополнение к сцинтиграфии одновременно провести электрокардиографию, то этот метод позволит более точно определить конец систолы и конец диастолы.
    Фракция изгнания правого желудочка может быть получена из разницы между конечно-систолическим и конечно-диастолическим объёмом, разделенной на конечно-диастолический объём. Данный метод пригоден для точного отделения функции одного желудочка от функции другого. Основным недостатком методики является трудность проведения измерений, которые требуют повторных инъекций болюса радиофармпрепарата, что увеличивает лучевую нагрузку на больного. Еще худшим недостатком является малое время первого пассажа препарата, что может дать низкие величины и статистически недостоверное определение фракции выброса.
    Радионуклидная вентрикулсирафия обычно производится после выполнения обзорного снимка в переднелевой косой проекции для разделения желудочков, что может быть достигнуто даже у больных с ХОЗЛ. Однако, области интереса - это регистрация конечно-систолических и конечно-диастолических величин, чтобы не спутать функцию правого предсердия и правого желудочка, поэтому в подсчеты необходимо вносить коррективы. Этот метод статистически более достоверен, поскольку используются данные, полученные за несколько сотен сердечных циклов. Более того, измерения можно производить в течение 3 часов после единственной инъекции РФП.
    Воспроизводимость радионуклидных измерений фракции выброса правого желудочка считается хорошей, когда измерения у больных с ХОЗЛ проводились в одном и том же положении, но воспроизводимость их была низкой, когда они проводились у одного и того же человека, но в разные дни. Это может отражать вариабельность фракции выброса правого желудочка у больных с ХОЗЛ или изменение функции как желудочка, так и предсердия при изменении положения. У 30 здоровых людей средняя фракция выброса правого желудочка составляла 0.50±0.09 ( от 0.47 до 0.83) (247), что позволяет считать нижним пределом нормы для фракции выброса правого желудочка 0.40 в покое. Во время физической нагрузки фракция выброса у здоровых людей возрастает по крайней мере на 0.05.
    Радионуклидная вентрикулография считается идеальным методом для оценки функции правого желудочка, поскольку он решает проблему вариабельности геометрии правого желудочка. Он обеспечивает точные, воспроизводимые результаты, является неинвазивным и позволяет также оценить как глобальную, так и регионарную функцию левого желудочка.
    Однако, измерение фракции изгнания правого желудочка более проблематично. Это связано с несколькими факторами, в частности с тем, что у большинства больных с ХОЗЛ присутствует трикуспидальная регургитация, что приводит к переоценке фракции выброса правого желудочка. Хотя среднее значение фракции выброса правого желудочка у больных с ХОЗЛ меньше среднего значения полученного у здоровых людей, этому имеется свое объяснение. Некоторые исследователи полагают, что фракция выброса правого желудочка была понижена только у тех больных, у которых на момент исследования имелись отёки. Действительно, у больных с ХОЗЛ редко наблюдаются такие низкие значения фракции выброса левого желудочка, как у больных с инфарктом миокарда правого желудочка. В большинстве исследований фракция изгнания у больных с ХОЗЛ была выше, чем 0.40 ( в покое и при стабильном течении заболевания). Однако, у этих больных не отмечается повышения фракции выброса правого желудочка во время физической нагрузки, как у здоровых, что позволяет предположить, что у больных ХОЗЛ имеется скрытая недостаточность правого желудочка.