Физиология правого желудочка у здоровых и больных ХОЗЛ

Нормальная физиология правого желудочка

     Свободная боковая стенка и конвекситальная межжелудочковая перегородка образуют камеру правого желудочка. Разница между двумя желудочками у взрослых зависит от разницы давлений и сопротивлений двух кругов кровообращения. Сокращение правого желудочка осуществляется в три фазы.
    Во-первых, продольная ось камеры укорачивается и трабекулы и сосочковые мышцы сдвигают трикуспидальный клапан к верхушке. Это начальное сокращение дает очень маленький выброс. После этого происходит сокращение свободной стенки правого желудочка и межжелудочковой перегородки, что сопровождается сокращением левого желудочка, что увеличивает кривизну межжелудочковой перегородки. Сокращение правого желудочка обеспечивает адекватный ударный объём для поддержания нормального сердечного выброса, а не давления.
    Итак, правый желудочек работает, как объёмный насос, а не насос давления. В общем, тонкостенный правый желудочек, сокращающийся в условиях лёгочного кровообращения при низком давлении более податлив, чем толстостенный левый желудочек. Геометрическая конфигурация правого желудочка более приспособлена для выброса больших объёмов крови при минимальном укорочении миокарда. Это позволяет ему адаптироваться к разным величинам системного венозного возврата без большого изменения давления заполнения, поскольку большее отношение объёма к площади поверхности имеется именно в правом желудочке по сравнению с левым. Однако, правый желудочек хуже адаптируется к острым изменениям постнагрузки. Напротив, левый желудочек действует, как насос давления при высоком сопротивлении системного кровообращения я имеет низкий объём полости по сравнению с площадью поверхности.
    Исследования на собаках подтвердили точку зрения о том, что правый желудочек не способен справляться с острыми изменениями постнагрузки (давления). Активная констрикция лёгочной артерии, что вызывается очень небольшими изменениями давления в ней, быстро снижает ударный объём, тогда как ударный объём хорошо поддерживается при острых изменениях системного давления. Напротив, четырехкратное повышение давления преднагрузки, или давления заполнения, вызванное объёмной нагрузкой, увеличивает работу левого желудочка в пять раз, чем работу правого желудочка при тех же условиях. Было сделано предположение, что между желудочками существует взаимозависимость, особенно в условиях перегрузки правого желудочка, которая может сдвигать межжелудочковую перегородку влево и ухудшать сократимость левого желудочка. Однако, клиническое значение этого феномена остаётся неизвестным.
    Давление в лёгочной артерии у большинства больных с ХОЗЛ и дыхательной недостаточностью повышено незначительно. Более того, скорость прогрессирования лёгочной артериальной гипертензии весьма медленна. Итак, эффекты конфигурации, массы и функции правого желудочка на умеренную лёгочную артериальную гипертензию, которая медленно прогрессирует у больных с ХОЗЛ, достаточно отличны от острых эпизодов лёгочной артериальной гипертензии, например, при её окклюзии во время массивной тромбоэмболии лёгочной артерии или при очень высоком давлении в лёгочной артерии при первичной лёгочной артериальной гипертензии. Таким образом, правый желудочек неплохо адаптируется к такой умеренной нагрузке давлением у больных с ХОЗЛ.