Физиология правого желудочка у здоровых и больных ХОЗЛ

Функция правого желудочка при стабильных ХОЗЛ

    Как описывалось выше, у больных с умеренными формами ХОЗЛ, без тяжелой гипоксемии или гипокапнии, наблюдается нормальный или низкий сердечный выброс и нормальное конечно-диастолическое давление в правом предсердии и в правом желудочке. В покое у них давление в лёгочной артерии может быть слегка повышено. Однако, оно не соотвествует по величине сердечному выбросу. Во время физической нагрузке давление в лёгочной артерии у них возрастает. Однако, как и у здоровых людей, увеличение сердечного выброса во время физической нагрузке пропорционально увеличению потребления кислорода. Конечно-диастолическое давление в правом желудочке во время физической нагрузки также будет возрастать, а ударная работа правого желудочка, которая в покое у таких больных нормальна, во время физической нагрузки увеличивается в связи с увеличением работы давления против более высокого давления в лёгочной артерии. С прогрессированием болезни, когда ухудшаются условия для потока воздуха и развивается хроническая гипоксемия, часто сочетающаяся с хронической гиперкапнией, лёгочная гипертензия присутствует в покое и усугубляется во время физической нагрузки. Эпизоды деструкции в фазу быстрого сна также может увеличить давление в лёгочной артерии у больных с ХОЗЛ.
    Как только возникает лёгочная гипертензия, индекс ударной работы правого желудочка и конечно-диастолическое давление правого желудочка увеличатся, у таких больных, несмотря на повышение индекса ударной работы правого желудочка растягивается нормальная кривая функции правого желудочка. К тому же, диастолическое давление в правом желудочке может быть нормальным, даже у тех больных, у которых наблюдались эпизоды периферических отёков и у которых имеются клинические признаки увеличения правого желудочка.
    Итак, наличие нормального конечно-диастолического давления в правом желудочке в покое у больных с ХОЗЛ не обязательно является показателем нормального конечно-диастолического объема правого желудочка . Физическая нагрузка, однако, увеличивает конечно-диастолическое давление в правом желудочке у большинства больных.