Физиология правого желудочка у здоровых и больных ХОЗЛ

Функция правого желудочка при ХОЗЛ

    Самыми важными факторами, влияющими на функцию желудочка, является у преднагрузка, постнагрузка, сократимость и частота сердечных сокращений.

Преднагрузка

    Преднагрузка - это та сила, которая действует на мышечные волокна непосредственно перед их сокращением. Изменения преднагрузки влияют на конечно-диастолический объём, важную определяющую функции желудочка, которую можно получить через кривую конечно-диастолическое давление/ударный объём. Однако, конечно-диастолическое давление не всегда является точным отражением конечно-диастолического объёма, особенно у больных с ХОЗЛ.

Постнагрузка

    Постнагрузка является постоянным давлением, оказываемым на стенку желудочка во время его активного сокращения. Оно прямо зависит от давления внутри полости желудочка и внутренних размеров желудочков и обратно пропорциональна толщине стенки желудочка. Постнагрузка для левого желудочка может быть измерена как средняя окружность середины стенки желудочка и её укорочение и коррелирует с фракцией выброса. Это измерение для правого желудочка недоступно в связи с его геометрическим строением.
    "Гипотеза правого желудочка", как гипотеза патогенеза лёгочного сердца предполагает, что фракция выброса правого желудочка в значительной степени зависит от постнагрузки. Однако, в литературе имеются весьма противоречивые сообщения о корреляции между давлением в лёгочной артерии и фракцией изгнания правого желудочка. Хотя это можно отчасти объяснить разными методами оценки фракции выброса правого желудочка, нужно помнить, что фракция выброса правого желудочка зависит не только от постнагрузки правого желудочка, но и от сократимости миокарда желудочка и от преднагрузки. Более того, давление в лёгочной артерии не является точным отражением постнагрузки для правого желудочка, которую можно более точно определить, как степень укорочения волокон стенки правого желудочка сразу после начала сокращения, т.е. сила на единицу площади стенки правого желудочка.
    Давление в лёгочной артерии часто используется для оценки постнагрузки на правый желудочек, однако, оно представляет собой лишь компонент истинной преднагрузки. Лёгочное сосудистое сопротивление может быть несколько более точным отражением постнагрузки для правого желудочка, однако до конца корреляция еще не выяснена. Итак, фракция выброса правого желудочка не должна расцениваться, как метод неинвазивного измерения давления в лёгочной артерии у больных с ХОЗЛ.

Сократимость

    Сократимость желудочка является мерой способности сердечной мышцы выполнять ударную работу независимо от изменений начальной длины волокна. Сократимость важно оценить, поскольку она не зависит от изменений преднагрузки, постнагрузки или их обоих. Также важно различать понятия "сократимость миокарда" и желудочковую "насосную функцию". Итак, ухудшение условий нагрузки могут ухудшить функцию желудочка, как насоса, но сократимость миокарда при этом не ухудшается. Более того, насосная функция при удовлетворительных условиях нагрузки может поддерживаться и в случае ухудшенной сократимости миокарда. Желудочковую недостаточность необходимо подразделять на "миокардиальную недостаточность ", которая происходит вследствие снижения скорости и силы мышечных сокращений , что приводит к "недостаточности насосной функции" и "застойную недостаточность", которая является системной реакцией не неадекватную насосную функцию. Например, симпатическая активация, почечная вазоконстрикция и активация ренин-ангиотензиновой системы. Итак, хотя миокардиальная недостаточность всегда заканчивается застойной недостаточностью, обратное встречается не всегда. Такая классификация позволяет объяснить тот факт, что сердечная недостаточность позволяет объяснить несоответствие между гемодинамическими находками и клинической картиной у больных ХОЗЛ.
    Как обсуждалось выше, сердечный выброс у большинства больных с ХОЗЛ нормален, поскольку существенная ударная работа выполняется против существенного конечно-диастолического давления и ударного объёма. Эти авторы сделали вывод, что у больных со стабильной ХОЗЛ имеется нормальная функция правого желудочка, несмотря на наличие лёгочной артериальной гипертензии.
    Недавно Chappius с коллегами изобрели метод оценки функции правого желудочка с помощью внутривенной цифровой ангиографии. Одновременные измерения объёмов правого желудочка осуществляются компьютером исходя из кривой время/объём в течение сердечного цикла и измерения давления в правом желудочке используя манометр, введенный через катетер. Этот замечательный метод позволяет оценить функцию правого желудочка так же точно, как и ЯМР-томография.