3 Декабря 1857г. |
|
21 марта 1944 г. умер
офтальмолог Карл Коллер (Carl Koller, 1857-1944) -
основоположник местной анестезии. В 1884 г. он
применил кокаин как поверхностное
анестезирующее средство в глазной хирургии. Это
новшество и открыло эру местной анестезии.
Это
выдающееся событие имело довольно бурную
предисторию. Своеобразное действие листьев Erythroxylon
Coca при жевании было известно ещё давно не
только индейцам, населявшим Перу и Боливию, но и
приезжим европейцам. По
описанию конкистадоров, туземцы демонстрировали
чудеса выносливости и силы, пожевав листья коки В 1859 г. на фрегате «Новара» в кругосветное плавание отправляется специальная экспедиция, и её научный руководитель, австриец Карл фон Шерцер (Carl fon Scherzer), привозит из Южной Америки полтонны сырья в виде листьев коки. Он же и установил их анестезирующее действие на язык. В лаборатории немецкого профессора Велера из сырья получают первые порции очищенного кокаина. Как отмечено в книге-отчёте Шерцера, изданной в Вене несколько позднее, в 1862 году, был получен порошок белого цвета, обладающий «успокаивающими, усыпляющими, и оглушающими свойствами». И начинается кокаиновый бум. Уже в 1860 г. Ниман (Niemann) и Лосен (Lossen) приготовили из листьев коки чистый алкалоид - кокаин. Такие же работы по выделению кокаина удалось успешно завершить Демарлю (Demarle) и Шрофу (Schroff) в 1862 г., Морено (Moreno) в 1868 г., и нашему отечественному учёному Анрепу в 1879 г. Последний исследовал также действие кокаина на кожу собственной руки путём инъекций, а также на глаза. Эти эксперименты на самом себе он проводил в Германии, в Вюрцбурге, проходя стажировку у Россбаха. Анреп обнаружил, что введенный под кожу слабый раствор вызывает сначала ощущение потепления, а затем потерю чувствительности в месте укола. «На язык я попробовал более крепкий, 1%-ный, раствор - чувствующие нервы оказались парализованными, и через 15 минут я не мог дифференцировать сахар, соль, кислоту. Я не чувствовал укола иголкой, в то же время нетронутая кокаином часть языка реагировала нормально» - писал в своём отчёте Анреп. Анреп опубликовал эти наблюдения в немецком журнале «Archiv fur Physiologie», в 1880 г., но в толчее кокаинового бума публикация каким-то образом осталась без внимания. Он спохватился лишь четыре года спустя, когда, вернувшись в Россию, уже поработал профессором фармакологии в Харькове и в Петербурге. В российском еженедельнике «Врач» от 15 ноября 1884 года появляется его статья «Кокаин как местноанестезирующее средство». Эта статья была опубликована на русском языке, и вне России оказалась практически незамеченной. Однако у Анрепа совсем не было жажды самоутверждения, амбиций первооткрывателя, и он, поглощённый преподавательской деятельностью на кафедре, абсолютно спокойно отнёсся к спорам о приоритете в открытии местной анестезии, хотя именно он опубликовал первый в мире отчёт о клиническом использовании кокаина. Справедливости ради следует отметить, что в опытах на животных действие кокаина на функцию зрачка в 1880 г. установили Купар и Бордеро (Coupard, Borderau). Но ещё раньше болеутоляющее действие экстракта кокаиновых листьев при мучительных заболеваниях глотки и гортани знали Фовель и Саглиа (Fauvel, Saglia). Всеми этими работами и было подготовлено великое открытие Коллера для хирургии, и глазной хирургии, в частности. Как это было?
Немецкий фармаколог Луис Левин стал
использовать кокаин в качестве антидота при
алкогольной и морфинной интоксикации.
Австрийский врач Зигмунд Фрейд, начинавший
медицинскую карьеру как фармаколог, тоже начал
проводить исследования в этом направлении. К
участию в этих экспериментах был приглашен и
венский коллега Фрейда - офтальмолог Карл Коллер.
При случайном прикосновении испачканных
порошком пальцев ко рту выясняется, что кокаин
делает на время бесчувственными язык и губы.
Коллер ориентируется мгновенно: он использует
кокаин для местной анестезии при операциях на
глазах. Этот опыт он впервые заявляет в качестве
приоритета, послав соответствующую телеграмму
на Конгресс офтальмологов в Гейдельберг (1884 год).
15 сентября 1884 г., когда К.Коллер сделал это
предварительное сообщение об анестезии глаза
кокаином, можно по праву считать днём рождения
местной анестезии. В октябре того же года Коллер
сделал более расширенный доклад на заседании
общества венских врачей. Позднее в своей
автобиографии Фрейд признает, что прошел мимо
грандиозного открытия, хотя фактически держал
его в руках. «Преследуя
цель отыскать местный анестетик, годный для
глаза, я начал серию экспериментов, применяя
хлорал, бромиды, морфин и другие вещества, но не
получил успеха… Путь для благоприятного исхода
представился сам собой. Необычайная простота
метода обезболивания глаза в той форме, в какой
её предложил Карл Коллер, обеспечила быстрое
дальнейшее распространение и развитие местной
анестезии.
|