 |
|
||||||||||
Конференция «Базовые принципы инфузионной терапии при критических состояниях в акушерстве» Корр. "Medical Express" 4 апреля в конференц-зале гостиницы «Рэдиссон» прошла конференция «Базовые принципы инфузионной терапии при критических состояниях в акушерстве», организованная при поддержке компании «Берлин Хеми». На мероприятии присутствовали врачи анестезиологи-реаниматологи, работающие в акушерских комплексах и акушеры-гинекологи. Со вступительным словом выступил заместитель Министра здравоохранения РУз, профессор А.И. Камилов. Он отметил, что с 1998 года, благодаря реформам здравоохранения, начались изменения в первичном звене здравоохранения. 2 октября 2007 года был принят указ о дальнейшем углублении реформ. Большое внимание в республике уделяется охране материнства и детства. За последние годы реализован крупный проект «Здоровье», сейчас идет реализация проектов «Здоровье-2», «Охрана материнства и детства» - в проекты заложены несколько компонентов: улучшение материально-технической базы, образовательные программы. На сегодняшний день происходит интеграция в систему мирового образования, активно внедряется система информации, основанной на принципах доказательной медицины – подытожил докладчик. Основным докладчиком на конференции выступил действительный член РАЕН, главный врач городского родильного дома им. К.А. Гуткина, г. Петрозаводск, Россия, д.м.н., профессор Е.М. Шифман. Он представил доклад «Базовые принципы инфузионной терапии при критических состояниях в акушерстве». «Несмотря на существующее большое количество рекомендаций и протоколов, проблема возмещения острой кровопотери в акушерской практике до настоящего времени остается предметом многочисленных дискуссий и порождает все большее количество вопросов. Вследствие кровопотери в организме развиваются патологические явления, важнейшими из которых являются уменьшение ОЦК, изменение сосудистого тонуса и снижение работоспособности сердца с последующим развитием гипотонии, гипоксемии и гипоксии, органной гипоперфузии и метаболического ацидоза. Но надо помнить, что организм беременной женщины кардинально отличается от небеременного, объем циркулирующей крови увеличивается на 50 % и женщина живет в состоянии гиперкоагуляции». «Основная цель инфузионной терапии при критических состояниях – это достижение и поддержание нормоволемии и стабильной гемодинамики. В этой связи, инфузионно - трансфузионной терапии принадлежит ведущая роль в восстановлении и поддержании адекватного гемодинамическим запросам ОЦК, нормализации реологических свойств крови и водно–электролитного баланса. Вместе с тем эффективность инфузионно - трансфузионной терапии во многом зависит от целенаправленного обоснования ее программы, характеристик инфузионных растворов , их фармакологических свойств и фармакокинетики. Как известно, существует три типа инфузионных сред для внутривенного введения: кристаллоиды, коллоиды и компоненты крови. «За последнее десятилетие во многих странах мира класс коллоидных плазмозамещающих средств на основе гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК) занял лидирующее положение. Целевая разработка и введение в медицинскую практику коллоидных растворов гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК) открыли новые возможности решения существующих в практике проблем. ГЭК представляет собой высокомолекулярную субстанцию, состоящую из полимеризованных остатков глюкозы. При применении растворов ГЭК не зарегистрированы также и другие нежелательные реакции, возникающие при применении других средств инфузионной терапии: не выявлено повышения уровня гистамина, возникающего при прямом введении растворов желатина, не установлено появление реакций антиген–антитело, характерных для растворов декстрана». «Среди коллоидных растворов обращают на себя внимание препараты Стабизол и Рефортан» - отметил докладчик. «Cтабизол снижает концентрацию циркулирующего фактора VIII и ингибирует выброс фактора Виллебранда из эндотелиальных клеток. Это позволяет предположить, что Стабизол способен ингибировать экспрессию Р–селектина и активацию клеток эндотелия. Поскольку взаимодействия лейкоцитов и эндотелия определяют трансэндотелиальный выход и тканевую инфильтрацию лейкоцитами, влияние на этот патогенетический механизм может уменьшить выраженность повреждения тканей при многих критических состояниях. Это, по–видимому, может играть важную роль у больных с исходно низкими концентрациями факторов свертывания, где надежный гемостаз абсолютно необходим». «Тщательный клинический анализ использования Стабизола в интенсивной терапии показал следующие его качества: высокоэффективен при гиповолемии и шоке за счет нормализации гемодинамики, микроциркуляции, улучшения доставки и потребления кислорода органами и тканями, восстановления порозных стенок капилляров; эффективно и в достаточной мере улучшает реологические свойства крови: снижает показатель гематокрита, уменьшает вязкость плазмы, снижает агрегацию тромбоцитов, препятствует агрегации эритроцитов; в связи с разрешенными высокими дозами (до 20 мл/кг веса тела в сутки для 6% раствора) позволяет отказаться от применения других коллоидов; в применяемых дозировках не оказывает влияния на систему гемокоагуляции; позволяет полностью отказаться и/или резко сократить использование препаратов донорской крови, сопутствующую медикаментозную терапию; практически не вызывает побочных и аллергических реакций и обладает хорошей переносимостью». «Полученные данные позволяют считать, что Стабизол может применяться для восполнения кровопотери у беременных и является высокоэффективным средством» - подытожил докладчик. В заключение конференции прошла дискуссия, на которой врачи могли задать интересующие их вопросы по применению коллоидных растворов и получили исчерпывающие ответы.
|
|||||||||||
|
|
||