Основная страница

В помощь практикующему врачу

Протокол интенсивной терапи ожогового шока.

Д. Н. Сурков

Областная детская
клиническая больница г. Днепропетровска

• кетанов 0,5 мг/кг;

• трамадол 1-2 мг/кг;

• промедол 0,1-0,2 мг/кг.

• кормить детей в периоде ожогового шока нельзя;

• всем детям до 1 года с площадью ожоговой поверхности более 15 %;

• всем детям от 1 года до 3 лет с площадью ожоговой поверхности более 20 %;

• всем детям старше 3 лет с площадью ожоговой поверхности более 30 %;

• всем детям с признаками пареза кишечника.

• пункционная катетеризация периферической вены катетером на игле;

• пункционная катетеризация верхней (нижней) полой вены.

• седуксен (диазепам, сибазон, реланиум) 0,2-0,5 мг/кг;

• мидазолам 0,2 мг/кг;

• натрия оксибутират 50-70 мг/кг.

• при «стерильных» ожогах - аминопенициллины (ампициллин, амоксиклав, уназин);

• при «инфицированных» ожогах - цефалоспорины - ІІІ (цефотаксим, цефтриаксон).

• экстренная коррекция острой гиповолемии 10-40 мл/кг/час (при отрицательном ЦВД, а также АД на 30 % ниже возрастной нормы);

• + обеспечение физиологической потребности в жидкости равномерно в течение суток;

• + коррекция патологической транслокации в область ожогов согласно формуле Паркланда:

• дети до 1 года 5 мл
• дети 1-3 лет 4,5 мл· % глубокого ожога · Мт (кг)
• дети 3-7 лет 4 мл
• дети старше 7 лет 3 мл

из которых 1/2 объема должна быть перелита в первые 8 часов

N.B. Объем инфузии в последующие 16-24 часов не должен превышать 150 мл/кг/сут.

• состав инфузионных сред: полиионные растворы, 6 % ГЭК (рефортан, инфукол, ХАЭС-стерил).

• 1-3 мкг/кг/мин. у детей с площадью ожога 15-25 %;

• 5 мкг/кг/мин. при площади ожога более 25-30 %;

• 7,5 мкг/кг/мин. при площади ожога 50-60 %;

• 10 мкг/кг/мин при артериальной гипотензии более 30 % от возрастной нормы и рефрактерности к волемической нагрузке.

• 20 Ед/кг струйно;

• затем 100-200 Ед/кг/сут. под контролем времени свертывания по Ли-Уайту (должно быть в пределах 7-10 мин.).

• до 10 мг/кг/сут. по преднизолону при признаках острой надпочечниковой недостаточности.

• альмагель (маалокс);

• Н₂-блокаторы внтуривенно.

• кислородная палатка или лицевая маска при площади ожогов более 30 %;

• интубация трахеи и (при необходимости) ИВЛ при площади ожогов более 60 %, а также ожогах дыхательных путей.

• удаление обрывков тканей и отслоившегося эпидермиса;

• наложение однослойной стерильной повязки с раствором антисептика:

• повион-йод или поливидонйод («Йодобак»)

• 1 % диоксидин * димексид 1:10

Поместить пострадавшего в аэротермическое устройство.
Простейшие АТУ:

• бытовой фен

• тепловентилятор