Основная страница

larrow.gif (397 bytes)

rarrow.gif (398 bytes)

В помощь практикующему врачу


РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР МЗ РК

ПРОТОКОЛ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ЭКЛАМПСИИ

Главные цели интенсивной терапии:

  • прекратить судороги;
  • восстановить проходимость дыхательных путей;
  • обеспечить безопасность матери и плода.

Задачи интенсивной терапии:

  • предотвратить повторные судороги;
  • устранить гипоксию и ацидоз (дыхательный и метаболический);
  • профилактика аспирационного синдрома.

 

Необходимый объём обследования:

Клинический анализ крови, включая тромбоциты и гематокрит.

Биохимический анализ крови:

  • общий белок, альбумин,
  • креатинин, мочевина,
  • билирубин (прямой, непрямой),
  • АлАТ, АсАТ, ЩФ, ЛДГ,
  • свободный гемоглобин крови,
  • глюкоза крови,
  • электролиты.

Протеинурия (в однократно взятой порции мочи).

Суточная экскреция белка (повторно).

Свободный гемоглобин мочи.

Исследование глазного дна.

Лечебно-охранительный режим.

Пункция и катетеризация периферической вены.

Магнезиальная терапия

  Препаратом выбора при лечении эклампсии является сульфат магния.

  Первоначальное действие: внутривенно медленно в течение 15–20 мин вводится 6 г сульфата магния (24 мл 25% раствора). Затем поддерживающая доза составляет 2 г/час (8 мл 25% раствора).

  Если судорожный синдром купировать не удалось, то вводится от 2 до 4 г магнезии внутривенно в течение пяти минут (8-16 мл 25% раствора).

  При повторении судорожных припадков вводят 450 мг барбитуратов в течение 3 мин.

  Перевод на искусственную вентиляцию лёгких.

Дополнительно:

  • внутривенно или внутримышечно диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) от 10 до 30 мг;
  • нимодипин (Нимотоп) внутривенно со скоростью 3-5 мл/час;
  • при необходимости контролируемое снижение артериального давления (нитропруссид натрия, ганглиоблокаторы короткого действия);

  На этапе родоразрешения продолжается магнезиальная терапия.

  Критерии отмены магнезиальной терапии:

  • Прекращение судорог.
  • Отсутствие признаков повышенной возбудимости ЦНС (гиперрефлексия, гипертонус, судорожная готовность)
  • Нормализация артериального давления (ДАД Ј 90 мм рт. ст.)
  • Нормализация диуреза (і 50 мл/час).

 

  Критерии перевода на самостоятельное дыхание:

  • полное восстановление сознания;
  • отсутствие судорожных припадков и судорожной готовности без применения протвосудорожных препаратов;
  • прекращение действие препаратов, угнетающих дыхание (миорелаксанты, наркотические аналгетики, гипнотики и т.д.);
  • возможность самостоятельно удерживать голову над подушкой не менее 5 сек;
  • стабильное и легко управляемое состояние гемодинамики;
  • концентрация гемоглобина не менее 80 г/л;
  • SaO2 і 95%, PaO2 Ј 80 мм рт.ст. при FiO2 Ј 0,4 (PaO2\ FiO2 і 200);
  • восстановление кашлевого рефлекса.

  Коррекция гиповолемии при гематокрите >34% и КДО<120 мл. Состав инфузионной терапии: растворы кристаллоидов и гидроксиэтилированного крахмала (Стабизол, Рефортан) в соотноении 1:2.
  При клинических и лабораторных признаках нарушения свёртываемости крови трансфузия свежезамороженной плазмы и криопреципитата.

 

Наиболее распространённые ошибки в проведении интенсивной терапии и анестезиологического пособия

Диагностика

  • Толкование любого судорожного синдрома как проявление эклампсии.
  • Недооценка тяжести больных с тяжелой формой преэклампсии в послеоперационном и послеродовом периоде.
  • Несвоевременная диагностика HELLP-синдрома.
  • Нераспознанные симптомы преждевременной отслойки плаценты и внутреннего кровотечения.
  • Недооценка объёма кровопотери.
  • Неправильно принятое решение о транспортировке.

Интенсивная терапия

  • Неполноценный венозный доступ (работа с «иглой в вене»).
  • Начало интенсивной терапии с катетеризации центральной вены на фоне продолжающихся судорожных припадков.
  • Чрезмерное рвение в снижении АД (ятрогенная эклампсия).
  • Акцент на антигипертензивной и седативной терапии при недостаточном введении сульфата магния.
  • Попытка справиться с судорожным синдромом введением больших доз оксибутирата натрия.
  • Использование для управляемой гипотонии нитроглицерина.
  • Применение осмотических диуретиков.
  • Введение гепарина на фоне тяжелой артериальной гипертензии и тромбоцитопении.

 

Магнезиальная терапия

  • Неправильный выбор насыщающей дозы.
  • Передозировка сульфата магния (чаще при олиго- анурии).
  • Внутримышечные инъекции сульфата магния на фоне развившегося судорожного припадка.
  • Преждевременный переход от постоянного внутривенного введения сульфата магния на внутримышечные инъекции.

 

Инфузионная терапия

  • Инфузия альбумина и низкомолекулярных декстранов до родоразрешения (может провоцировать отёк лёгких).
  • Быстрая и массивная инфузионная терапия.
  • Избыточное введение инфузионных сред в послеоперационном периоде.
  • Включение в состав инфузионной терапии растворов глюкозы.

 

Искусственная вентиляция лёгких

  • Преждевременный перевод на спонтанную вентиляцию.
  • Отёк гортани.
  • Аспирация и регургитация желудочного содержимого.
  • Использование режимов избыточной гипервентиляции в периоперационном периоде.
  • Баро- и волотравма.
  • Неадекватная санация трахеобронхиального дерева.
  • Отсоединение больной от аппарата.

 

Анестезия

  • Неустранённый синдром аорто-кавальной компрессии перед операцией кесарева сечения или во время родоразрешения.
  • Недостаточная профилактика аспирационных осложнений.
  • Поверхностный уровень анестезии до извлечения плода.
  • Недостаточная защита от гемодинамических эффектов, возникающих при ларнгоскопии.
  • Неэффективное обезболивание родов у больных тяжелой формой преэклампсии и эклампсией.
  • Небрежное ведение медицинской документации.

 

 


Основная страница

larrow.gif (397 bytes)

rarrow.gif (398 bytes)

В помощь практикующему врачу