Задачи интенсивной терапии:

• предотвратить повторные судороги;
• устранить гипоксию и ацидоз (дыхательный и метаболический);
• профилактика аспирационного синдрома.

Клинический анализ крови, включая тромбоциты и гематокрит.

Биохимический анализ крови:

• общий белок, альбумин,
• креатинин, мочевина,
• билирубин (прямой, непрямой),
• АлАТ, АсАТ, ЩФ, ЛДГ,
• свободный гемоглобин крови,
• глюкоза крови,
• электролиты.

Протеинурия (в однократно взятой порции мочи).

Суточная экскреция белка (повторно).

Свободный гемоглобин мочи.

Исследование глазного дна.

  Препаратом выбора при лечении эклампсии является сульфат магния.

  Первоначальное действие: внутривенно медленно в течение 15–20 мин вводится 6 г сульфата магния (24 мл 25% раствора). Затем поддерживающая доза составляет 2 г/час (8 мл 25% раствора).

  Если судорожный синдром купировать не удалось, то вводится от 2 до 4 г магнезии внутривенно в течение пяти минут (8-16 мл 25% раствора).

  При повторении судорожных припадков вводят 450 мг барбитуратов в течение 3 мин.

  Перевод на искусственную вентиляцию лёгких.

Дополнительно:

• внутривенно или внутримышечно диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) от 10 до 30 мг;
• нимодипин (Нимотоп) внутривенно со скоростью 3-5 мл/час;
• при необходимости контролируемое снижение артериального давления (нитропруссид натрия, ганглиоблокаторы короткого действия);

  На этапе родоразрешения продолжается магнезиальная терапия.

  Критерии отмены магнезиальной терапии:

• Прекращение судорог.
• Отсутствие признаков повышенной возбудимости ЦНС (гиперрефлексия, гипертонус, судорожная готовность)
• Нормализация артериального давления (ДАД Ј 90 мм рт. ст.)
• Нормализация диуреза (і 50 мл/час).

  Критерии перевода на самостоятельное дыхание:

• полное восстановление сознания;
• отсутствие судорожных припадков и судорожной готовности без применения протвосудорожных препаратов;
• прекращение действие препаратов, угнетающих дыхание (миорелаксанты, наркотические аналгетики, гипнотики и т.д.);
• возможность самостоятельно удерживать голову над подушкой не менее 5 сек;
• стабильное и легко управляемое состояние гемодинамики;
• концентрация гемоглобина не менее 80 г/л;
• SaO2 і 95%, PaO2 Ј 80 мм рт.ст. при FiO2 Ј 0,4 (PaO2\ FiO2 і 200);
• восстановление кашлевого рефлекса.

  Коррекция гиповолемии при гематокрите >34% и КДО<120 мл. Состав инфузионной терапии: растворы кристаллоидов и гидроксиэтилированного крахмала (Стабизол, Рефортан) в соотноении 1:2.
  При клинических и лабораторных признаках нарушения свёртываемости крови трансфузия свежезамороженной плазмы и криопреципитата.

Интенсивная терапия

• Неполноценный венозный доступ (работа с «иглой в вене»).
• Начало интенсивной терапии с катетеризации центральной вены на фоне продолжающихся судорожных припадков.
• Чрезмерное рвение в снижении АД (ятрогенная эклампсия).
• Акцент на антигипертензивной и седативной терапии при недостаточном введении сульфата магния.
• Попытка справиться с судорожным синдромом введением больших доз оксибутирата натрия.
• Использование для управляемой гипотонии нитроглицерина.
• Применение осмотических диуретиков.
• Введение гепарина на фоне тяжелой артериальной гипертензии и тромбоцитопении.

• Неправильный выбор насыщающей дозы.
• Передозировка сульфата магния (чаще при олиго- анурии).
• Внутримышечные инъекции сульфата магния на фоне развившегося судорожного припадка.
• Преждевременный переход от постоянного внутривенного введения сульфата магния на внутримышечные инъекции.

• Инфузия альбумина и низкомолекулярных декстранов до родоразрешения (может провоцировать отёк лёгких).
• Быстрая и массивная инфузионная терапия.
• Избыточное введение инфузионных сред в послеоперационном периоде.
• Включение в состав инфузионной терапии растворов глюкозы.

• Преждевременный перевод на спонтанную вентиляцию.
• Отёк гортани.
• Аспирация и регургитация желудочного содержимого.
• Использование режимов избыточной гипервентиляции в периоперационном периоде.
• Баро- и волотравма.
• Неадекватная санация трахеобронхиального дерева.
• Отсоединение больной от аппарата.

• Неустранённый синдром аорто-кавальной компрессии перед операцией кесарева сечения или во время родоразрешения.
• Недостаточная профилактика аспирационных осложнений.
• Поверхностный уровень анестезии до извлечения плода.
• Недостаточная защита от гемодинамических эффектов, возникающих при ларнгоскопии.
• Неэффективное обезболивание родов у больных тяжелой формой преэклампсии и эклампсией.
• Небрежное ведение медицинской документации.