Семь смертных
грехов анестезиолога
D. John Doyle, MD
1. Недостаточная оценка
данных анамнеза и состояния больного
Анестезиолог не располагает
достаточной информацией, чтобы обеспечить
безопасное обезболивание.
Однако, в некоторых неотложных ситуациях
(например, разрыв аневризмы аорты, тяжелая
травма) иногда времени недостаточно для того,
чтобы правильно оценить состояние пациента
(например, собрать анамнез, выяснить сведения об
аллергии или ранее перенесенных хирургических
вмешательствах, и т.д.). Другие проблемы -
например, языковой барьер или нарушения мышления
у больного (например, болезнь Альцгеймера) Важная
информация из старых амбулаторных карт может
оказаться недоступной, поскольку некоторые
документы уничтожаются с течением времени
(например, через 10 лет), или они хранятся в
недоступном месте, или доступны только в виде
микрофильмов в “ рабочее время”. Часто старые
записи невозможно достать по совершенно
дурацким причинам (“потеряли”) или их можно
получить только через 48 часов после запроса.
2.
Плохая подготовка
Врач не проверил наркозный
аппарат и все оснащение перед проведением
обезболивания.
Как нужно действовать при
подготовке к проведению обезболивания:
- Проверить наркозный
аппарат и все оснащение
- Проверить аппарат для
отсасывания
- Проверить все необходимое
для обеспечения проходимости дыхательных путей
(ларингоскоп, эндотрахеальные трубки)
- Приготовить шприцы для
введения анестетиков и препаратов для
реанимации
- Проверить систему для
внутривенного введения
Получить
дополнительное оборудование (например,
нагреватели, компьютер для подсчета сердечного
выброса и так далее). Будет легче, если повесить
перед глазами список. В нем необходимо указать
нужные лекарственные препараты и оборудование ,
которые нужно держать под рукой, в зависимости от
клинической ситуации.
3. Анестезиолог в неведении,
что делает хирург
Например:
- Неаккуратный подсчет
кровопотери
- Применение фторотана в то
время как хирург инфильтрирует операционное
поле адреналин - содержащим раствором.
- Неведение относительно
того, какое количество местного анестетика
применил хирург.
- Анестезиолог не заметил,
что хирург надавил на глазное яблоко ( что
приводит к брадикардии).
4. Небрежность
Например:
- Врач не контролирует,
сколько времени прошло с начала вмешательства.
- Неполные записи (не
отмечена температура, давление в дыхательных
путях)
- Не измерили артериальное
давление сфигмоманометром, чтобы исключить
возможность ошибки автоматического измерения.
5. Самоуверенность и гордыня
Самоуверенность может
привести к тому, что врач неправильно
подготовится к наркозу (например, он не готов к
трудной интубации, хотя он знает о том, что с
больным раньше такое бывало).
Гордыня заставляет не
обращаться за помощью, когда это нужно (например,
при трудной интубации, массивной кровопотере,
анафилактическом шоке).
6. Неорганизованность
Например:
- Не помечены системы при
внутривенном введении , если их несколько, не
отмечено, какой препарат в системе
- Не помечены шприцы
- Беспорядок на рабочем
месте
7. Бездействие
Например:
- Врач не обратил внимание и
не сообщил о таких проблемах, как неисправность
оборудования, просроченные лекарства на рабочем
столе и другое.
- Врач не читает текущие
медицинские издания и не принимает участие в
обсуждении сложных случаев и новых методов.
|
