Эпидуральная анестезия – это метод обезболивания, который используется во время операции. Для её осуществления используются растворы местных анестетиков.
  Эпидуральная аналгезия – это метод обезболивания, который используется в послеоперационном периоде, во время родов или для лечения хронического болевого синдрома. Для её осуществления используются как местные анестетики, так и наркотические аналгетики, агонист- антагонисты и адренергические препараты.
  Рассмотрим действие эпидуральной анестезии на различные органы и системы.

  Система свёртывания крови. Беременность сопровождается относительной гиперкоагуляцией. Операция кесарева сечения, как впрочем, и любое другое оперативное вмешательство, также сопровождается состоянием гиперкоагуляции, которое сохраняется и в течение послеоперационного периода. В этот период также увеличивается частота тромбозов и эмболий, что естественно увеличивает частоту осложнений и смертность. Изменения в системе свёртывания крови, возникающие в послеоперационном периоде, включают в себя увеличение концентрации факторов свёртывания, снижение концентрации ингибиторов коагуляции, увеличение активности тромбоцитов и замедление фибринолиза. Причина этих изменений в послеоперационном периоде до конца не ясна, но большинство склонно считать основными виновниками операционный стресс и боль. Общая анестезия и наркотические аналгетики практически не влияют на свёртывающую систему, как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Тем не менее, эпидуральная анестезия и аналгезия снижает проявления гиперкоагуляции, и тем самым уменьшает частоту тромбозов и тромбоэмболий. Наглядным примером могут служить реконструктивные операции на сосудах нижних конечностей. Частота оперативных вмешательств, связанных с тромбозом или окклюзией протеза при использовании эпидуральной анестезии снижается в девять раз.
  Эпидуральная анестезия местными анестетиками улучшает венозный кровоток в нижних конечностях. Добавление адреналина к растворам местных анестетиков потенцирует это полезное качество. Эпидуральная анестезия увеличивает фибринолитическую активность, предупреждая повышение в послеоперационном периоде концентрации активатора плазминогена, что позволяет концентрации антитромбина III быстрее вернуться к своему первоначальному уровню. К тому же, попадание местных анестетиков в кровоток во время эпидуральной анестезии или аналгезии также угнетает агрегацию тромбоцитов и снижает вязкость крови. Хотя эпидуральная аналгезия наркотическими аналгетиками также может уменьшить стрессовые реакции, она практически не влияет на свёртывающую систему крови. Таким образом, эпидуральная анестезия и аналгезия местными анестетиками регулирует коагуляционный гемостаз за счет активации нескольких механизмов: блокады симпатической иннервации, устранением гиперкоагуляции и путём гипокоагулянтного действия местного анестетика, попавшего в системный кровоток.

  Функция лёгких
  Выбор метода обезболивания в значительной степени влияет на частоту развития лёгочных осложнений. ИВЛ, миорелаксанты, ингаляционные анестетики и наркотические аналгетики в значительной степени изменяют функцию лёгких. По сравнению с общей анестезией спинальные методы обезболивания минимально действуют на функцию лёгких. Использование эпидуральной аналгезии в послеоперационном периоде значительно снижает частоту лёгочных осложнений.

  Желудочно- кишечный тракт
  Местные анестетики, вводимые в эпидуральное пространство, улучшают моторику желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Предполагают два возможных механизма действия: блокада симпатических афферентных путей и снятие болевого синдрома. Необходимо отметить, что активация парасимпатической нервной системы активирует моторику ЖКТ. Парасимпатическая иннервация толстой кишки обеспечивается блуждающим нервом и ветвями крестцового сплетения. Сегментарная блокада грудных дерматомов местными анестетиками селективно блокирует ноцицептивные импульсы и симпатическую иннервацию, не затрагивая при этом парасимпатические нервы (блуждающий нерв и ветви крестцового сплетения). В результате получается сдвиг баланса сил в сторону парасимпатического тонуса, в результате чего ликвидируется паралитический илеус.
  Другой механизм действия местных анестетиков на ЖКТ – это их адсорбция. Например, интраперитонеальное или внутривенное введение растворов местных анестетиков улучшает моторику ЖКТ и сокращает продолжительность периода восстановления моторики толстой кишки. Наконец, еще одним преимуществом эпидуральной анестезии местными анестетиками является частичная симпатэктомия, что улучшает кровоснабжение кишечника, которое является одним из решающих факторов, определяющим моторику. В противоположность этому, наркотические аналгетики замедляют процесс эвакуации желудочного содержимого, увеличивая, таким образом опасность аспирационных осложнений, и ухудшают пассаж химуса по кишечнику.
  Таким образом, эпидуральная аналгезия местными анестетиками может уменьшить частоту развития послеоперационного паралитического илеуса за счет блокады ноцицептивных импульсов, резорбтивного действия адсорбируемого анестетика, блокады симпатической иннервации и снижения потребности в наркотических аналгетиках

  Иммунитет
  В послеоперационном периоде наблюдается угнетение как клеточного, так и гуморального иммунитета. Хотя точная этиология послеоперационной иммуносупрессии до сих пор остаётся неясной, большинство известных медиаторов стрессовых реакций являются одновременно и иммуносупрессорами. Послеоперационная иммуносупрессия продолжается обычно в течение нескольких дней, то есть как раз и приходится на острый период и может предрасполагать к развитию послеоперационных инфекционных осложнений. Препараты, применяющиеся для общей анестезии (за исключением очень больших доз наркотических аналгетиков) не могут полностью блокировать стрессовую реакцию. При их использовании в послеоперационном периоде угнетается как гуморальный, так и клеточный иммунитет. Общие анестетики прямым образом угнетают функцию лимфоцитов- киллеров, что приводит к ускорению роста и метастазирования опухолевых клеток. Например, угнетение иммунитета может быть зарегистрировано уже через пятнадцать минут после вводного наркоза и продолжаться от 3 до 11 дней.
  Хотя местные анестетики в высоких концентрациях прямо угнетают активность лейкоцитов, эпидуральная анестезия и последующая эпидуральная аналгезия способствуют сохранению гуморального и клеточного иммунитета. Присутствие в крови низких концентраций местных анестетиков амидной группы обеспечивает некоторый противовоспалительный эффект, предупреждает выброс супероксида и лизосомальных ферментов, повреждающих ткани и, таким образом, предупреждает раневую инфекцию и воспалительную реакцию.
  Таким образом, клинические данные позволяют предположить, что эпидуральная анестезия местными анестетиками приводит к значительному снижению числа осложнений, развитие которых зависит от состояния иммунитета (сепсис, раневая инфекция, пневмония и т.д.).