Клинические случаи и наблюдения

Преэклампсия, HELLP синдром
случай 2

HELLP–синдром при тяжелой эклампсии.

  Больная К., 22 лет (история родов N 82) поступила в роддом Яловенской ЦРБ 26.01.92 г. с диагнозом:
  Беременность 35–36 недель. Роды II,преждевременные. Потужной период.
  Спустя четыре с половиной часа после поступления, родила недоношенного мальчика с гипотрофией II степени. Через восемь часов после отделения последа появились жалобы на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В момент осмотра развились клонико–тонические судороги. А/Д в момент приступа 160/120 мм рт.ст.
  В связи с развившейся эклампсией начата антигипертензивная терапия (дибазол, папаверин, сульфат магния), назначены седативные средства. Впервые обращено внимание на макрогематурию, в сочетание с лейкоцитурией, что было расценено как острый гломерулонефрит. При этом сохранялась стойкая артериальная гипертензия (что и не удивительно при столь "серьезной" антигипертензивной терапии). Учитывая прогрессирующее ухудшение состояния больной, к утру следующего дня вызвана санитарная авиация. Осмотр консультанта выявил у больной выраженную желтуху (общий билирубин: 172,3 ммоль/л, непрямой 96,9 и прямой 66,6 ммоль/л), гипопротеинемию (общий белок 51,3), протеинурию (3,3 г/сутки), повышение уровня сывороточных трансаминаз (АлАТ 3,04 и АсАТ 1,67). Повторились три следующих друг за другом приступа эклампсии.
  Описанная клиническая картина позволила предположить HELLP–синдром при тяжелой эклампсии, что подтверждалось низким (96000) количеством тромбоцитов. Оценить гемолиз по уровню свободного гемоглобина в тех условиях было невозможно. Больная была переведена на ИВЛ, и на фоне управляемой гипотензии нитропруссидом натрия начата коррекция волемических нарушений. Состояние значительно ухудшилось в связи с профузным носовым кровотечением, которое, несмотря на последовательно выполненную переднюю и заднюю тампонаду пока, удалось купировать лишь с помощью электрокоагуляции. Кровопотеря при этом составила 800 мл. С целью купирования коагулопатии проводилась дополнительно трансфузия свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной и эритроцитарной массы.
  Спустя 26 часов при стабилизации гемодинамики, устраненных явлений коагулопатии больная была переведена на самостоятельное дыхание. Восстановительный период протекал благоприятно, и 11.02 выписана домой в удовлетворительном состоянии.