Клинические случаи и наблюдения

Преэклампсия, HELLP синдром
случай 3

Сочетанный гестоз , тяжелая форма.

   Больная Л., 26 лет ( история родов N 92) поступила в роддом Рыбницкой ЦРБ 13.03.91 г. с диагнозом:
   Беременность 38 недель. Роды первые. Сочетанный гестоз второй половины беременности на фоне хронического пиелонефрита, тяжелая форма. Преэклампсия.
  При поступлении состояние расценено, как тяжелое. В связи с выраженной артериальной гипертензией проводилась магнезиальная терапия. Спустя 30 мин после поступления возник приступ судорог, и больная была переведена на ИВЛ. На фоне управляемой гипотензии, проведена предоперационная подготовка инфузией свежезамороженной плазмы и криопреципитата.
  Кесарево сечение выполнено в условиях общей анестезии, миоплегии, ИВЛ. Спустя 2 часа 25 мин после экстубации развился повторный приступ судорог на фоне артериальной гипертензии (220/130 мм.рт.ст.). Из лабораторных показателей обращали на себя внимание гипопротеинемия (общий белок 38 г/л), гипербилирубинемия (общий билирубин 136 ммоль/л, непрямой 88 ммоль/л), тромбоциотопения(96000), увеличение активности сывороточных трансаминаз (АлАТ 3,4; АсАТ 2,1). Отмечена тенденция к олигурии (10 мл/час).
  Больная была реинтубирована, переведена на ИВЛ. В условиях управляемой гипотензии, в течении 6 часов 30 мин, проведена инфузия раствора альбумина и свежезамороженной плазмы в объёме двух литров, тромбоцитарной массы, стимуляция диуреза.
  Спустя двое суток при стабилизации гемодинамики, восстановлении сознания и регрессе неврологической симптоматики больная была экстубирована. В течении последующих пяти суток уменьшился уровень билирубина, проявления гемолиза, степень протеинурии и гипертензии.
  Через две недели после поступления больная в удовлетворительном состоянии выписана домой.