Последующие наблюдения приводятся по приложению
к докторской диссертации Мартынова А.В.
Наблюдение № 17 Stoerck и Antonius (1762 г.)
Женщина, 28 лет, до сих пор здоровая и полная сил. Во время регул от неизвестной для больной причины появилась сильнейшая рвота; регулы вскоре прекратились. Явилось ощущение сильного сжимания в груди; конечности похолодели, удары сердца стали часты и неправильны. Назначено: клизма, большое кровопускание изъ вены и противорвотные средства. Сначала результатов не было, затем – сильный упадок сил (summa virum prostracio); больная заснула. По пробуждении – значительное облегчение; больная отвечает на вопросы, принимает пищу, причем рвоты не наступает. Осталось лишь чувство стеснения в груди и седцебиение. Регулы не возобновлялись. Постепенно все явления стихали, возвращались силы; больная стала в состоянии немного ходить. Однако, более сильные движения вызывали похолодание конечностей, состояние беспокойства и обмороки. У дна желудка постоянно ощущалась пульсация синхронная с толчками сердца. После пищи по большей части являлось сильное стеснение в груди и биение (palpitacio) сердца. Различные лекарства, прописанные лучшими врачами, нисколько не помогли.
На следующий месяц регулы не появились; около крестца и внизу живота появились сильные боли. Пульсация в эпигастрии значительно усилилась, увеличилось стеснение; ощупыванием можно было заметить под желудком плотную, пульсирующую опухоль. Кровопускание из плеча дало большое облегчение, и больная снова встала с постели, въ течение трех недель была на ногах и принимала пищу, несмотря на чувство сильного стеснения в груди.
Затем снова ухудшение; пульсирующая опухоль увеличилась значительно, силы упали, больная уставала от стояния и ходьбы, у нее явилось чувство тяжести in epigastrio, которое уменьшалось, когда больная сидела выпрямив и несколько наклонив вперед туловище.
Не оставалось, по-видимому, никаких лечебных средств, и больная была принята в больницу.
Оба подреберья были напряжены; все epigastrium твердо; пульс неровный; испражнения только после клизмы. По ночам обыкновенно бессонница. Назначено: Rob sambuci, sal polychrestum, serum lactis, emulsum ex quattuor seminibus frigidis, opium. Живот стал менее напряжен; ночи больная проводила спокойнее. У больной явился аппетитъ, принятие пищи не вызывало неприятных последствий; силы вернулись; сердцебиение заметно уменьшилось; пульс стал ровнее.
В течение трех с половиною месяцев больная была в таком же почти состоянии, опухоль in epigastrio стала меньше и мягче.
Затем последовало внезапно значительное ухудшение, развилась рвота зелеными массами. Опухоль сразу увеличилась; ничто не помогало. В короткое время быстрое похудание, похолодание конечностей, смерть.
Сальник, желудок, кишки, сдвинуты съ своихъ мест и сжаты. Поджелудочная железа была очень велика и тяжела: весила 13 фунтов. При разрезании оказался мешок, наполненный частью жидкой, частью свернувшейся, разделявшейся на слои (lamelli) кровью.
Наблюдение № 19 Hudson-Rugg (1850 г.)
29 декабря 1843 г. доктор Hudson-Rugg был приглашен к больному W.С., 32 лет. Еще раньше он пользовал его во время приступа острого суставнаго ревматизма, отъ которого больной скоро вылечился; накануне своей смерти он настолько хорошо себя чувствовал, что мог встать и одеться. H.R. нашел больного страдающим от невыносимой боли в левой поясничной области, которая продолжалась по крайней мере 3 или 4 дня; лицо его выражало ужас и тоску, губы были безкровны; пульсъ был едва заметен; конечности холодны, холодный пот покрывал все тело, многие другия явления указывали на близость смерти. Несмотря на все это, больной не терял сознания. Распознано прободение кишок. Больной скончался в тот же день.
Вскрытие. В легких и плевральных полостях ничего особенного. В поджелудочной железе было много геморрагических гнезд величиной от боба до ореха. Одно было больше других; из этого большего гнезда излившаяся кровь распространилась до левой почки.
Наблюдение № 20 Oppolzer (1867 г.)
Молодой, крепкий мужчина, до того времени совершенно здоровый, внезапно занемог весьма сильными сердечными приступами, для утоления которых он выпил водки с перцем. Но боль становилась все сильнее и его привезли в больницу. Лицо больного покрывала мертвенная бледность, боль и беспокойство были очень сильны, с ним постоянно делались припадки обморока и его часто рвало большим количеством желчи.Так как слабое давление на подложечную область оставалось без последствий, между тем как более сильное давление причиняло жестокую боль, так как кроме того у больного замечалось сильное лихорадочное состояние и запоры ра низ, при чем объинтоксикации не было повода думать, то Oppolzer высказал предположение о воспалении поджелудочной железы. Спустя несколько дней больной умер.
При вскрытии pancreas оказалась увеличенной втрое против своего нормального объема. При надрезывании органа между дольками, окрашенными в темно-красный цвет замечался кровянистый эксудат. Окружность железы была совершенно пропитана кровью вследствие разрыва малых сосудов.
Наблюдение № 24 Thiroloix (1892 г.)
Р.А. , садовник, 29 лет поступил 27 октября 1891 г. в полдень в Hotel-Dieu. Серьезность его положения заставила тотчас же принять его в больницу под наблюдение д-ра M.Lancereaux. Несмотря на сильную слабость, больной сообщил, что накануне после дневной работы (рыл картофель) онъ вернулся домой совершенно здоровым, с аппетитом пообедал (копченой селедкой, яйцами, хлебом и вином). Два часа спустя почувствовал дрожь, конечности похолодели, ноги стали подкашиваться, он слег. Коликообразные боли in epigastrio не оставляли его в продолжение всей ночи. Боль была настолько сильной, что он кричал и катался по постели. Ему казалось, что он сейчас задохнется и безпрестанно говорил, что умирает. В промежутках сон был спокоен, без кошмаров. Рвоты не было, но тошнота была постоянной. Обильная моча. Поноса не было. Утром состояние не улучшилось. Сохранялась сильная жажда. Несмотря на это, онъ съел два яйца и чашку супа. Ощущение холода, разбитости, упадка оставались по-прежнему, поэтому он попросил перевести его въ «Hotel-Dieu». При осмотре оказалось, что это человек сильный, с крепкими мускулами, среднего роста. Лица бледное. Его черты обострены, искажены страданием. Глаза мутные и глубоко запали. Уши и губы безкровны. Вся кожа холодна. Ноги и руки ледяные Слабость была так велика, что он не мог держаться на ногах. Боль в эпигастрии была постоянной и жестокой. Тошнота, но рвоты не было. Его обкладывали горячими бутылками; ставили на конечности горчичники и давали ром.
Спустя 15 минут после госпитализации больной почувствовал позывы к испражнению. Он жаловался на сжимающие боли в надчревье и заднем проходе. После потуги при дефекации он ослаб и его снова положили в постель. Спустя несколько минут, онъ совершенно спокойно умер, не издавъ ни одного крика, не жалуясь ни на что.
Вскрытие. Умерший очень хорошо сложен, но истощен болезнью. Мускулы очень развиты. Отеков на конечностях, кровяных подтеков на коже и под соединительными оболочками нет. При катетеризации трупа извлечено несколько капель мочи. Моча с нормальным количеством глюкозы.
Грудная полость. В плевральных полостях жидкости нет. Легкие всюду крепитируют. Эмфиземы, кровяных подтеков под плеврой нет; кусок легкого, погуженного в воду, свободно плавает на поверхности. Жидкости в сердечной сумке нет. Левый желудочек сердца немного гипертрофирован, содержит черные сгустки крови. Клапаны без особенностей. Подняв большой сальник и желудок, обнаружили большую черноватую массу, вытянутую в поперечном направлении; по виду она походила на большой сгусток крови. Когда кишка была отделена, было замечено, что геморрагический очаг всецело образованъ засчет поджелудочной железы. Вся почти ее паренхима была вовлечна в патологический процесс. Длина ее 21 сантиметр, ширина – 10 сантиметров. Ширина головки ширина до 8 сантиметров. При разрезе поджелудочная железа представляла кровяную массу, без дольчатости, за исключением головки, где паренхима более или менее сохранилась. Островки отделены друг от друга обширными сосудистыми расширениями.
Arteria coeliaca и ее разветвления не облитерированы.
Селезеночная артерия и вена свободны на всем их протяжении. В поджелудочной железе невозможно было проследить Вирсунгов проток. Желудок слегка растянут, наполнен пищей (молоко, яйца), превратившейся в кашицу, указывающую на близкое окончание пищеварения. Въ желудке выявлены кровизлияния на слизистой. Изъязвлений ее нет.
Селезенка нормальна. Печень содержитъ зеленовато-желтую жидкую желчь. Желчных камней и гноя нет.
Желчный проток свободен на всемъ протяжении; поверхность гладка, слегка желтовата. Консистенция и величина нормальны. Разрез дает такое же впечатлениние, как и внешни вид. Изменений в кишках нет. Почки сильно сморщены. Сумка местами трудно отделяется и отрываетъ куски паренхимы. Корковое и пирамидальное вещество нормальной величины. Клубочки совершенно ясно видны, между тем как соединительная ткань обезцвечена.
Мозг. На поверхности никаких изменений. Мозговая оболочка легко отделима. Разрез показывает вполне нормальное вещество.
На микроскопических срезах pancreatis в наименее изменившихся местах сильное налитие всех капилляров, сосудов и разъединение с атрофией клеточных элементов. Поперечные разрезы глубоко измененного органа обнаруживаютъ проходимость Вирсунгова протока, сосуды наполнены кровяными шариками, стенки их целы. Клетки поджелудочной железы разъединены, разрушены; плохо окрашиваются.
Наблюдение № 25 Biggs G. (1893 г.)
Немецкий рабочий, 32 лет, алкоголик, внезапно почувствовалъ сильную боль в правой стороне живота. Вскоре началась рвота. Раньше чувствовалъ себя вполне здоровым. Три четверти часа после поступления в больницу, стал жаловаться на сильную боль в области надчревья. Пульс был довольно слаб; температура 100 градусовъ по Фаренгейту; живот очень твердый и вздутый. Ощупывание ничего особенного не показало. Больной особенно много пил в последние два дня.
Диагноз при поступлении: «прободение червеобразного отростка и общий острый перитонит». Предложена операция, но больной не согласился. Пульс стал слабым и учащенным; больного стало часто рвать желчью; он стал очень беспокойным; испражнения были задержаны. Спустя сутки после появления первых симптомов больной умер. Чрез два дня после смерти было вскрытие. К большому удивлению врачей, видевших больного при жизни, перитонита не оказалось; червеобразный отросток был вполне нормален. За исключениемъ поджелудочной железы все органы были нормальны, если не считать поражений, благодаря чрезмерному употреблению алкоголя: ожирение печени и выраженный хронический нефрит. В кишках находилось много слизи с небольшой примесью желчи. На месте поджелудочной железы находилась черная масса, видимая через брюшину (это происходило от увеличения поджелудочной железы в 3 – 4 раза; головка была значительно отклонена вправо отъ позвоночника. Благодаря такому положению она сжимала двенадцатиперстную кишку. Длина ее была 16 сантиметров, а ширина - 6 сантиметров.
Весь орган был буроватокрасного цвета. Простым глазом невозможно было отличить ткань поджелудочной железы, имевшей вид большого плотного сгустка крови. Местами среди этой массы замечались более темные места, происшедшие, по всей вероятности, от прежних кровоизлияний. Слои жира, расположенные между листками брыжейки, представляли подобные же кровоизлияния, доходящие до влагалища большой поясничной мышцы. Нигде не было видно жидкой крови, зонд можно было легко ввести в Вирсунгов проток. Микроскопического исследования ткани панкреас не проводилось.
Наблюдение № 26 Biggs G. (1893 г.)
Немецкий работник 42-х лет. В прошлом больного отметить нечего, кроме продолжительного злоупотребления алкоголем. За два дня до смерти у него была одышка и боль в надчревье. Была также и рвота, но не особенно сильная. Одышка была настолько выраженной, что больной принужден был сидеть в постели. Пульс был частым. Два часа спустя после поступления въ больницу больной умер. Вследствие кратковременности его пребывания, невозможно было в подробности исследовать больного.
Наблюдение № 38 W. Korte (1894)
Pancreatitis acuta, 48-летняя женщина с богатым подкожным слоем жира, рожала 7 раз; два выкидыша, последний 11 лет назад. В 1888 г. в течение 4 месяцев страдала желчными камнями и желтухой, после чего выздоровела и была все время здорова.
2 июня 1893 г. внезапно появились боли в животе и рвота. 3 июня 1983 г. была принята в больницу. Упитанная особа с выражением страдания на лице, язык сух, температура 38,2?, пульс 128, ускоренное дыхание, живот вздут, очень болезнен. Притупление в отлогих частях. Притупление печени нормально. Особенной резистенции не чувствуется вследствие сильнаго напряжения брюшных покровов. Частая отрыжка и рвота. Половые органы, сердце и легкие нормальны. После сильного промывания кишечника был стул. В моче сахара и белка нет.
Лечение. Пузырь со льдом, опий, промывательное в большом количестве. Промывание желудка возбуждает рвоту. Диагноз: перитонит в вероятной связи с прежними желчными камнями. 7 июня – обычные боли в животе стихли, живот сделался мягче, его можно вдавить, никакой резистенции не чувствуется. Полость желчного пузыря свободна. Больная жалуется на боли, которые идут от желудка к спине. Притупление печени идет спереди от края ребер до 4 ребра, сзади до 8-го. Вследствие предположения, нет ли нарыва в печени, сделано несколько проколов, но без результата. Болезнь протекала при неправильной лихорадке и большой слабости, больная все жаловалась на боли в надчревье, и до конца июля причина ее страданий не была выяснена.
4 июля замечена была резистенция в левой стороне живота от сосковой линии кзади до печени, вниз до crista ilei, вверх до реберной дуги; в ней намечалось неясное зыбление. Выстукивание ее давало притупленный звук. При проколе выше crista ilei на подмышечной линии получался гной.
Операция (Dr. Brentano): Косой разрез от spina ossis ilei кзади и кверху; выпущено много желтого, ничем не пахнущего, гноя из большой забрюшинной полости, которая простиралась книзу до костей таза, вверх до нижнего края почки, кнутри до позвоночника. Там находится узкая щель , в которую зонд входил вверх и кнутри приблизительно на 15 см. В гное во множестве находили частицы величиной с просо, лимонного цвета, по консистенции, похожей на сало; кроме того, многочисленные грязно-коричневые клочки ткани перемешанные с желтыми частицами более плотной консистенции. Промывание и дренаж полости. Из нее выделялся в значительном количестве секрет, перемешанный с желто-коричневыми, сальными, меловыми частицами.
31 июля вечером была легкая лихорадка. Кожа суха, грязно-желтаго цвета. Обильное отделяемое из раны серокоричневого цвета содержит упомянутые плотные мелкие частицы и большие омертвелые клочки ткани, строение которых нельзя узнать. Длинным корнцангом оказалось возможным дойти через рану до области желудка; конец инструмента прощупывался через стенки живота под желудком (или сзади желудка). У больной была частая рвота, живот был мягок, испражнения, вызываемые клизмами не представляли ничего ненормальнаго. В моче нет сахара; белка немного.
20 августа. Положение то же; при исследованиях под микроскопом омертвелые клочки ткани выделяемаго признаны за ткань поджелудочной железы.
4 сентября. Температура нормальна. Полость раны уменьшается, выделений меньше, омертвелые частицы реже.
15 сентября. Из свища гной более не выделяется, выделяется лишь приблизительно 250 кубических сантиметров светлого желтокоричневого щелочного секрета, который раздражает кожные покровы. Больная поправляется. Аппетит хорош, испражнения нормальны. Сахара в моче нет. Исследование секрета: 60 сантиметров светлой жидкости щелочной реакции, содержит белок (свертывающийся при кипячении с уксусной кислотой) и альбумозу (Биуретова реакция). Диастатический фермент не найден, напротив с точностью удостоверено присутствие фермента, эмульгирующего жир. Испытание на трипсин дало отрицательный результат.
13 октября. Отделяемое из свища уменьшается.
10 ноября. Рана совершенно закрылась. Больная значительно поправилась, только часто страдает мигренью. Живот мягок, выше пупка ощупывается более плотное округлое место, которое направляется влева к рубцу.
11 ноября. Выписана из больницы.
27 ноября вскрылся еще один свищ, вследствие чего больная была вновь принята в больницу. Из поясничного свяща выделялась жидкость такая, как и прежде, в надчревье между желудком и ободочной кишкой прощупывалось влево от средней линии некоторое уплотнение продольной формы, которое было болезненно. В свищ вставлен дренаж; промывание стерилизованной водой и целесообразное питание довело до прекращения выделения; в половине декабря рана закрылась. Опухоль, которую ранее прощупывали, исчезла.
6 января 1894 года. Выписана вновь из больницы с глубоковтянутым рубцом совершенно здоровая (сильно прибавив в весе). В моче сахара и белка не было.
19 апреля 1894 года явилась бывшая больная совершенно здоровою в больницу и ее показывали членам немецкого хирургическаго общества, которые посещали больницу в Урбане.
Через 15 месяцев после этой демонстрации W. Korte та-же больная, перенесшая тяжелейший панкреонекроз и обширный гнойно-некротический процесс в забрюшинной клетчатке), утратившая в ходе болезни почти всю массу головки поджелудочной железы, тело и хвост, заболела тяжелым диабетом.