Наблюдение успешного консервативного лечения тяжелого острого панкреатита алкогольной этиологии на Кипре
Вниманию посетителей сайта по панкреатологии предлагается поучительное наблюдение тяжелого острого панкреатита у преуспевающего российского бизнесмена, которому оказалось на роду написанным в августе 2004 года поехать на Кипр, широко покутить с приятелями и внезапно заболеть на ласковой чужбине тяжелым острым панкреатитом. Медицинские документы, в которых приведены краткие сведенья о его двухнедельной госпитализации в частном госпитале NAPA OLYMPIC, результатах проведенного обследования и о методах предпринятого лечения были любезно предоставлены нам родствен-никами пациента, обратившегося к автору этого сообщения за консультацией по возвращению в Россию.
1. Клиническое наблюдение.
Больной У. 41 года, страдающий гипертонической болезнью
и I-й формой сахарного диабета, находясь на Кипре, после обильного застолья
с приятелями внезапно почувствовал жестокую опоясывающую боль в эпигастрии,
слабость, головокружение, неукротимую рвоту. Диурез был значительно
снижен, живот был вздут. Кожные покровы были бледными и холодными. В
эпигастрии отмечалась болезненная выполненность и припухлость.
Госпитализирован 04.10. 04. При поступлении в госпиталь был бледен,
покрыт холодным потом, заторможен, сонлив. Пульс 110 ударов в минуту
ритмичный сниженного наполнения. АД 70/40 mm Hg . При рентгенографии
умененное количество выпота в левом плевральном синусе. По данным УЗИ
увеличение размеров печени, отек поджелудочной железы.
ЭКГ - синусовый ритм
Анализ крови в день поступления в госпиталь: Гемоглобин 18,1 г/дл; количество лейкоцитов 17000. Нейтрофилов 90%. Креатинин 2,0 mg/dl; мочевина 78 mg/dl; Калий 5,9 mEq/l; Na 135 mEq/l; Хлориды 99 mEq/l; Глюкоза 325 mg/dl (несмотря на инсулинотерапию); активность амилазы в сыворотке крови 1522 U/L, SGOT 81 U/L, SGPT 80 U/L, Кальций 4.4 mg/dl; Общий белок крови 4,89 g/dl; Альбумин 3,0 g/dl;
Обзоргая рентгеноскопия брюшной полости без патологии.
Повторное УЗ исследование на 5 сутки заболевания: УЗ признаков свободной жидкости в брюшной полости и УЗ-симптомов панкреатического абсцесса нет. Петли кишечника без патологических особенностей.
Лечение проводилось в отделении интенсивной терапии (ICU). Проводидась массивная регидратация. Получал сандостатин в течение 8 дней каждые 8 часов, антибиотики внутривенно (препарат не указан) , растворы электролитов (кальция и калия), внутривенно вводился лазикс и гелофузин. Проводились неоднократные в/в трансфузии свежезамороженной донорской плазмы. В течение 10 дней проводилось искусственное парентеральное питание через многоканальный внутривенный катетер.
В результате лечения состояние больного улучшилось.
16 октября на 12 сутки пребывания в госпитале больному была проведена ЯМР-компьютерная томография.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ по ЯМР-КТ:
Поджелудочная железа в состоянии отека. Отраженный сигнал снижен,
что указывает на отек панкреатической паренхимы. Признаков панкреонекроза
не выявлено. Отмечается умеренное воспаление в переднем параренальном
пространстве слева, а также экссудат в левом плевральном синусе.Печень,
почки, селезенка и надпочечники без признаков патологии. Главный панкреатический
проток не расширен.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Рентгенологические данные подтверждают клинический диагноз острого панкреатита.
Выписан 18 октября 2004 г.
За время лечения потерял 5 кг массы тела
Наблюдение панкреатолога в панкреатологической клинике
СПб НИИ Скорой помощи им. И.И.Джанелидзе:
Состояние удовлетворительное. Лабораторные данные в норме не считая
гиперглюкоземии на фоне введения инсулина (инсулино-резистентность?).
Жалобы на некоторую астению. Болей в животе нет. Живот не вздут, мягок,
безболезнен. Стул регулярный. Диурез достаточный.
Лабораторные данные в норме. По результатам УЗ и КТ диагностики патологии
не выявлено.
Рекомендовано гиперкалорийное лечебное питание (проф. Луфт В.М.).
2. Комментарий панкреатолога.
Жалобы, клиническая симптоматика, результаты физикального клинического , рентгенологического и УЗ исследования указывали на тяжесть заболевания. Раннее обращение за медицинской помощью, необходимость введения наркотических средств с целью обезболивания, артериальная гипотония, неукротимая рвота, эпизоды резкой слабости, бледность и гипотермия кожных покровов, раннее вздутие живота, высокий лейкоцитоз, увеличение концентрации мочевины, олигурия, глюкоземия, психическая заторможенность позволяют квалифицировать этот случай заболевания как "крайне тяжелый" (балл тяжести по упрощенной системе оценки тяжести Краснорогова равнялся 9,8 что соответствует категории "крайне тяжелый").
Больному проводилась квалифицированная поддерживающая инфузионная терапия, в течение 8 суток вводился сандостатин, инфузионные средства и антибиотики", профилактика флеботромбоза, респираторная терапия, физиологический мониторинг.
Несмотря на тяжесть первоначальных проявлений заболевания признаков панкреонекроза выявлено не было, что может быть предположительно и ретроспективно расценено как "обрыв тяжелого острого панкреатита" сандостатином.
Алгоритм лечения в Кипрском госпитале несколько отличается от рекомендаций "ПРОТОКОЛОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА", представленных на сайте CRITICAL, но, как говорится, "победителей не судят".