1867

Luke и Klebs осуществили чрескожную пункцию псевдокисты ПЖ с аспирацией содержимого, но больной умер

1881

Tirsh и Kulenkampf предложили наружное дренирование постнекротических кист

1882

Bozeman успешно осуществил цистэктомию – радикальное удаление панкреатической псевдокисты гигантских размеров

1882

Гуссенбауэр (сотрудник Теодора Бильрота ) клинически установил диагноз и произвел ( марсупиализацию ) ложной кисты ПЖ при невозможности ее иссечения из-за интимной связи с крупными сосудами.

1886

Miculicz предложил марсупиализацию при панкреонекрозе и абсцессе ПЖ

1886

Американский хирург Nicholas Senn предлагал панкреатэктомию при тяжелом панкреатите, хотя, сам ее так и не выполнил. Он писал: "Одним из исходов острого воспаления поджелудочной железы является гангрена поджелудочной железы . Разумно предполагать, что своевременное удаление некротизированного органа путем хирургического вмешательства должно увеличить шансы больного на выздоровление. Необходимо включить "гангрену поджелудочной железы" в перечень заболеваний поджелудочной железы, подлежащих хирургическому лечению." Senn также указывал, что "Оперативное лечение положительно влияет на исход заболевания при некрозе или абсцессе поджелудочной железы".

1889

Fitz R.Н. - предложил экстренное хирургическое лечение, в котором на основании своего опыта быстро разочаровался и заявил, что "ранняя операция неэффективна и опасна".

1894

Проблема острого панкреатита обсуждалась на съезде хирургов Германии. Korte W. предложил неотложное хирургическое лечение этого заболевания.

1897

Проф. Мартынов А.В. считал недопустимым оперировать "при незаконченном воспалении" и "неотграниченном некрозе", рекомендовал ждать формирования абсцессов или секвестров , призывал к бережному отношению к поджелудочной железе .

1899

Проф. Бобров А.А. выступил со статьей, в которой поддерживал безоговорочно-хирургический подход к лечению острого панкреатита .

1900

Bessel-Hagen предложил метод внутреннего дренирования кист поджелудочной железы путем цистогастростомии

1900

Robson сообщил о летальности 16,7 % при лечении больных с панкреатическими абсцессами, отграничившимися до обращения в лечебное учреждение

1903

Hochhaus H . при отказе от хирургического вмешательства при тяжелых формах острого панкреатита назначал инъекции камфорного масла, морфий и опий. Операцию считал показанной при некрозе и абсцессе поджелудочной железы.

1904

Korte отказался от экстренного оперативного лечения, пропагандировавшегося им в 1894 году (летальность 38%), и рекомендовал "средства, поднимающие сердечную деятельность, болеутоляющие и прочие".

1 904

Mayo-Robson не рекомендовал оперировать "подострые" панкреатиты и назначал таким больным морфин, каломель для дезинфекции кишечника и висмут при поносах.

1909

Dressmann сообщил о результатах хирургического лечения 118 больных (летальность 55%), намного меньшую, чем при консервативном лечении доступными в те годы средствами (92%).

1911

Hoffmann первым предложил некрэктомию при панкреонекрозе.

1911

Русский хирург Герцен П.А. опубликовал свое наблюдение геморрагического панкреатита, в котором излечение больного было достигнуто ранней хирургической операцией .

1912

Gudecke выступил в поддержку экстренной операции при остром панкреатите

1913

Известный немецкий хирург Nordmann O . в целях ликвидации причины острого панкреатита предложил дополнять операцию при остром панкреатите холецистэктомией , а для ликвидации причины ОП , которую связывали с билиопанкреатическим рефлюксом , выполнять холецистостомию или холедохостомию.

1915

Недохлебов В.П. в дополнение к рассечению капсулы поджелудочной железы рекомендовал разделять измененную паренхимы поджелудочной железы тупым путем, воздействуя таким образом на участки ее распада

1919

Archibald E . внес предложение дополнять хирургическое вмешательство при остром панкреатите сфинктеротомией.

1910

1922

В первой четверти ХХ века принципы и методы консервативной терапии острого панкреатита не были разработаны. Медикаментозное лечение носило эмпирический характер и ограничивалось почти исключительно морфином. В описанных клинических наблюдениях острого панкреатита конца 19 – первой четверти 20 вв упоминаются: клизма, впрыскивание физиологического раствора и кофеина (наблюдение Ленорман и Лесен, 1906 г.), теобромин внутрь, кровососные банки на поясничную область , промывание кишечника, кровопускание (наблюдение Пруст и Вийет, 1910), люмбальная инъекция кофеина (наблюдение Мондор, 1914 №2). Еще в 9 подробно описанных клинических наблюдениях , приведенных Мондором, методы консервативного лечения вовсе не упоминаются .

1924

Guleke считал, что " Хирургическое лечение острого панкреатита - единственно правильное." (летальность 56,7%).

1924

Kulenkampff D., сообщив о 300 больных, поправившихся после хирургического лечения острого панкреатита, подчеркнул важность незамедлительного выполнения оперативного вмешательства, сравнивая острый панкреатит с прободной язвой желудка.

1925

Проф. Руфанов И.Г. - ученик проф. Мартынова А.В., характеризуя значение неотложной лапаротомии при остром панкреатите писал: "Говорить о лечении острого панкреатита - значит говорить о хирургии поджелудочной железы" (летальность 72%). Вслед за Nordmann пропагандировал холецистэктомию, холедохо- и холецистостомию для лечения и профилактики рецидивов желчекаменного острого панкреатита .

1925

Moynihan B. предложил рассечение париетальной брюшины по контурам ПЖ для удаления экссудата из забрюшинной клетчатки в сочетании с холецистостомией, аргументировав это следующим образом: "Несомненно, что благоприятный исход острого панкреатита любой степени тяжести, кроме крайне тяжелого ОП , возможен и без операции… Вместе с тем, столь же очевидно, что выздоровление при этом заболевании без хирургического вмешательства - явление настолько редкое, что ни один больной не должен избегнуть оперативного вмешательства"

1927

Schmieden V. и Sebening W. Представили программный доклад на съезде нижнерейнских хирургов (Германия), основанный на анализе 2137 наблюдений острого панкреатита первой четверти ХХ века по материалам 104 лечебных учреждений за 8 лет. Главным вопросом была тактика лечения геморрагического панкреатита и показания к операции. Schmieden назвал поджелудочную железу "органом, враждебным хирургическому вмешательству" ( Operationsfeinliches Organ ). Большинство хирургов на этом съезде высказались за консервативное лечение острого панкреатита ( Walzel P ., Demel R ., Felsenreich ).

1928

Grant J . W . и Geary , обратив внимание на повышение внутритканевого давления в поджелудочной железе при развитии панкреонекроза, обосновывали применение различных " разгружающих разрезов" капсулы и паренхимы ПЖ. .

1928

На Украинском съезде хирургов проф. Мартынов А.В. отказался от своей более ранней рекомендации "ждать завершения воспаления, секвестрации и абсцедирования" и рекомендовал "не выжидать, а оперировать в ранние сроки " от начала заболевания .

1931

Wangensteen O . H . c соавторами доказали, что продолжение приема пищи при остром панкреатите усиливает воспаление поджелудочной железы, равно как и преждевременное возобновление перорального питания .

1932

DeTakats G. разработал метод дополнительного дренирования парапанкреальной клетчатки левосторонним забрюшинным доступом .

1933

Okincyz считал неотложное хирургическое вмешательство при тяжелом остром панкреатите безусловно показанным и рекомендовал оперировать таких больных как можно быстрее, учитывая низкую сопротивляемость организма больного

1933

Lerich R. и Arnaud утверждали, что при остром панкреатите "цель операции состоит в предотвращении распространения панкреатического "сока" в брюшную полость и в ограничении вредных эффектов того, что остается in situ"

1934

Mikkelsen сформулировал задачи и принципы консервативного лечения острого панкреатита . В результате перехода к консервативному лечению общая летальность снизилась до 7,6%.

1934

В начале 30-х гг. клиника проф. Самарина Н.Н. разделяла взгляды проф. Руфанова И.Г. на тактику лечения острого панкреатита но, растущая неудовлетворенность его исходами (летальность 60% при хирургическом лечении) привела в 1935-1939 гг. к пересмотру тактики в пользу консервативной терапии. Проф. Самарин Н.Н. первым из отечественных хирургов отказался от безоговорочно хирургического подхода к лечению острого панкреатита.

1935

Бабасинов А.Х.. в дополнение к рекомендациям K o rte проводить "разгружающие разрезы" через "капсулу", рекомендовал рассечение паренхимы поджелудочной железы.

1936

Kunitz M . и Nortrop J . H . впервые получили очищенный препарат ингибитора протеолитических ферментов из поджелудочных желез крупного рогатого скота.

1936

Виккер М.М. при панкреонекрозах рекомендовал удалять "распавшиеся части поджелудочной железы" а образовавшуюся полость дренировать (послеоперационная летальность 60%).

1936

Кастанаян Э. не рекомендовал оперировать при легких формах панкреатита , назначая таким больным постельный режим, большие дозы наркотиков, внутривенную инфузию раствора глюкозы и инсулина, а также - подкожное введение физиологического раствора.

1937

Жаке и Тифри (по Фундылеру) и Лепукалн А.Ф. предложили использовать эфедрин для лечения острого панкреатита и панкреатического шока

1938

Nordmann в програмном докладе на 62-м съезде немецких хирургов показал негативные результаты неотложной хирургической тактики при остром панкреатите. Съезд принял резолюцию, в которой было рекомендовано лечить острый панкреатит консервативно. Группа участников настаивала на допустимости раннего хирургического вмешательства в случае неэффективности консервативной терапии, но эта точка зрения не была поддержана.

1938

С целью улучшения состояния больных панкреонекрозом перед операцией предложено обменное переливание крови

1940

Reichl E ., отказавшись от безоговорочно хирургического подхода к лечению острого панкреатита в пользу консервативного лечения, снизил летальность при этом заболевании с 46% до 12,9%.

1940

На заседании хирургического общества Пирогова Самарин Н.Н. и
Воскресенский В.М. продемонстрировали "ряд больных", которых они успешно вылечили консервативно.

1940

Фундылер А.М. продолжал выступать в поддержку безоговорочно хирургической тактики лечения тяжелых форм острого панкреатита в ранние сроки болезни (летальность 56%).

1941

Demel R . отказался от раннего хирургического лечения острого панкреатита, ограничив показания к операции невозможностью исключения "абдоминальных катастроф" и развитием абсцесса поджелудочной железы. В качестве средств консервативной терапии применял длительные внутривенные инфузии раствора глюкозы и инсулина , а также - атропин. С целью стимуляции сердечной деятельности вводил "эфетонин" и "симпатол". В результате изменения тактики лечения общая летальность снизилась с 50% до 12,5%.

1941

В клинике Самарина Н.Н. применяется метод консервативного лечения острого панкреатита по Окснеру (голод, покой, грелка на эпигастральную область, опий, морфин, внутривенное или ректальное капельное введение физиологического раствора NaCl и 5% раствора глюкозы).

1946

проф. Бочаров А.А. : " основанием для отказа от оперативного лечения является то, что средние формы без обширных некрозов дают более легкое течение при консервативном ведении, а при обширных некрозах оперативное вмешательство является бессильным…" ( хирургическая активность , общая и послеоперационная летальность при остром панкреатите составляли соответственно 73,7%, 23,7% и 28,6%).

1948

Paxton J . R ., Payne J . H . на большом клиническом материале продемонстрировали значительное увеличение летальности после ранних хирургических вмешательств при остром панкреатите.

1949

Левит В.С. на заседании Московского хирургического общества выступил с рекомендацией "удалять пострадавшие при травме участки поджелудочной железы из опасений их последующего самопереваривания"

1949

Фундылер А.М. выступил в печати с признанием преимуществ консервативного лечения острого панкреатита.

1950

Frey E . K . с соавторами предложили ингибитор протеолитических ферментов апротинин (Тразилол) для клинического применения при остром панкреатите.

1951

Рукосуев С.Г. из клиники проф. Бакулева А.Н. начал выполнять резекции поджелудочной железы при панкреонекрозе .

1951

Воскресенский В.М., основываясь на опыте консервативного лечения 15 больных, рекомендовал схему консервативного лечения тяжелого острого панкреатита.

1951

Формулировка тактики лечения только тогда бывает приемлемой для практических врачей, когда она соответствует уровню развития медицины в стране (ассортименту и качеству фармакологических средств, аппаратуры, точности диагностики и актуальности фундаментальных концепций). Поэтому механический перенос тактических рекомендаций из одной страны в другую не всегда бывает своевременным и полезным. Именно поэтому в тяжелые послевоенные годы в СССР потребность в применении хирургических методов лечения острого панкреатита была существенно выше, чем, например, в США. Ортодоксальный консервативный подход к лечению нуждался в некотором уточнении, что нашло отражение в выступлениях участников IV Пленума Правления Всесоюзного общества хирургов (Киев). В докладе акад. Бакулева А.Н. и проф. Виноградова В.В. при остром отеке поджелудочной железы предлагалось проводить консервативное лечение, а при панкреонекрозе - оперативное".

1952

Edmondson H . A ., Berne C . J . с соавторами, рекомендовали коррекцию электролитных нарушений при остром панкреатите путем введения растворов хлористого калия, хлористого кальция и сульфата магния. В дальнейшем было показано, что коррекция гипокальциемии должна проводиться с осторожностью, учитывая роль кальция в активации протеолитических ферментов .

1953

Лобачев С.В. предложил начинать лечение острого панкреатита с консервативных мероприятий, а при неуспехе последних, свидетельствующем о переходе заболевания в некротическую стадию, - ставить показания к экстренной операции. Этот тезис в СССР прозвучал раньше чем на Западе, вследствие меньшей эффективности консервативной терапии, что за рубежом отчетливо проявится лишь через 25-30 лет, ознаменовав переход к третьему периоду развития тактики лечения острого панкреатита по Холлендеру.

1953

Davies R . M . с соавт. впервые предложили использовать ганглиоблокаторы в лечении тяжелого острого панкреатита и клинически выявили отчетливый эффект этого метода лечения, основанный на улучшении перфузии поджелудочной железы . Этот и «родственные» ему методы (перидуральная блокада, ганглионарный блок без гипотонии по Дьяченко П.К.) заслужили признание клиницистов и применяются в сочетании с интенсивной инфузионной терапией в фазе формирования панкреонекроза и для борьбы с динамической кишечной непроходимостью .

1954

Михальянц А.А. разработал операцию оментопанкреатопексии , заключающуюся во подведении к поджелудочной железе через "окно" в желудочно-ободочной связке пряди большого сальника и фиксации его по периметру пораженного органа с целью "биологической тампонады" и отграничения патологического очага.

19 55

проф. Колесов В.И. : " При легком течении заболевания, где предполагается отек поджелудочной железы, показано консервативное лечение. Наоборот, при тяжелом течении (некроз поджелудочной железы) следует без промедления сделать лапаротомию, применив рассечение париетальной брюшины над ПЖ ."

1957

Elliot D . W . предложил внутривенное введение раствора человеческого альбумина для коррекции гиповолемии при остром панкреатите. Последовавшее в 1979 г. контролируемое клиническое испытание этого метода лечения не смогло доказательно продемонстрировать его эффективность.

1958

Reid L . C ., Paulette R . E . с соавторами впервые рекомендовали применение цитотостатиков в лечении острого панкреатита и продемонстрировали механизм лечебного эффекта химиопрепаратов на уровне синтеза ферментов ацинарными клетками поджелудочной железы.

1959

Развитие методов интенсивной поддерживающей терапии привело к снижению летальности после операций вообще и, в частности, при остром панкреатите. На этом фоне Pollock A. удалось продемонстрировать, что "лапаротомия не способствует увеличению летальности при остром панкреатите и уменьшает частоту диагностических ошибок ". (общая летальность при остром панкреатите 23%, причем среди лечившихся консервативными и хирургическими методами она была одинаковой).

1959

Chau A . с соавт. сообщили o наблюдении геморрагического панкреонекроза у 35-летнего алкоголика, которому через 12 часов после госпитализации была успешно выполнена дистальная резекция поджелудочной железы . Объем резекции составил 40% ее паренхимы. При гистологическом исследовании препарата диагноз был морфологически подтвержден.

1960

Howard J . M ., Jordan G . L . и несколько позднее Elliott и Williams (1961), White (1966) и Anderson (1969) предложили антисекреторную терапию для снижения секреции поджелудочной железы и устранять спазм большого дуоденального соска , обусловленные блуждаюшим нервом , антихолинергическими препаратами (атропин, папаверин, платифиллин и.т.п.). Несмотря на теоретическую обоснованность и широкое применение этих медикаментов, эффективность антихолинергических средств также не получила подтверждения в контролируемых клинических испытаниях .

1961

Bumm H ., Welte W ., дав восторженную оценку лечебного эффекта ингибитора протеаз "Тразилола" , поспешили возвестить о начале "новой эры" в лечении острого панкреатита.

1963

Watts E.G. успешно выполнил первую неотложную панкреатодуоденэктомию при " фулминантном" остром панкреатите .

1964

Byrne J . J . и Joison J ., показав значение бактерий в развитии воспаления поджелудочной железы в эксперименте, впервые предложили применять антибиотики при лечении острого панкреатита .

1964

Anderson M . C ., Booher D . L ., Lim T . B . предложили использовать противовоспалительный эффект кортикостероидных гормонов в консервативном лечении острого панкреатита. Результаты экспериментальных исследований этих препаратов оказались противоречивыми. Сведений о контролируемых клинических испытаниях их эффективности в литературе не обнаружено.

1964

Mc Hardy G . с соавт. установил, что с целью коррекции гиповолемии на каждые 5% повышения гематокрита больному должно быть введено по 500 мл плазмы и 25 г альбумина на 5% растворе глюкозы.

1964

Серга В.И. разработал методику субтотальной резекции поджелудочной железы при остром деструктивном панкреатите.

1965

Иванова Р.М. и Шаак Т.В. сообщили, что хирургическая клиника Самарина Н.Н. резко изменила своей позиции ортодоксального соблюдения принципа консервативного лечения острого панкреатита и выдвинула новый тезис, что оперативному вмешательству подлежат все формы, кроме "отечной".

1965

Проф. В.И. Русаков -ученик проф. Воскресенского В.М. ( школа проф. Н.Н.Самарина ), выступая на XXVIII Всесоюзном съезде хирургов в Москве высказал научно обоснованный прогноз, что "будущее в лечении воспалений поджелудочной железы принадлежит нехирургическим методам".

1965

Doubilet H . и Mulholland J . H . разработали методику сфинктеротомии при рецидивирующем панкреатите .

1965

Wall A . J . первым предложил перитонеальный диализ при тяжелом остром панкреатите .

1965

На 21 конгрессе Международного общества хирургов в Филадельфии многие участники вновь призывали отказаться от хирургического лечения острого панкреатита, интерес к которому стал постепенно возрождаться, мотивируя это предложение успехами консервативной терапии. Однако, мнение большинства участников о неприемлемости ортодоксального консерватизма при геморрагическом некрозе и гнойном панкреатите возобладали. Начался третий период эволюции тактики лечения острого панкреатита по Холлендеру.

1966

Khedroo и Casella опубликовали сообщение о двух успешных дистальных резекциях 2/3 поджелудочной железы при геморрагическом некрозе, выполненных вскоре после госпитализации больных. Оба пациента (35-летний алкоголик и 37-летняя женщина с желчекаменным острым панкреатитом ) выздоровели.

1966

White T . T . обосновал назогастральное дренирование зондом с целью эвакуации кислого желудочного содержимого и подавления выделения секретина . В последующие годы с аналогичными рекомендациями выступили в печати Anderson M . C . (1969) и Elmslie R . G . (1977). Однако, ни в одном из 9 контролируемых клинических испытаний эффективность этого традиционно применяемого метода не была подтверждена методами «доказательной медицины».

1966

Имре Виттман в двухтомном руководстве по лапароскопии высказал мнение, что этот метод при остром панкреатите противопоказан.

1967

Елецкая О.И. рекомендовала белковые гидролизаты (гидролизин, аминокровин) для нормализации онкотического давления плазмы , сниженного при тяжелом остром панкреатите. Дальнейшие исследования показали, что эти препараты резко повышают секрецию поджелудочной железы и, следовательно, при остром панкреатите противопоказаны.

1967

Rasmussen B.L. продемонстрировал эффективность гипотермического перитонеального диализа при экспериментальном остром панкреатите

1968

Dudrick S . J ., Wilmore D . W . с соавторами первыми предложили включать в состав интенсивной терапии тяжелых больных полное парентеральное питание ( TPN ). Они считали этот метод необходимым во всех случаях, когда прием пищи через рот невозможен, не показан, малоэффективен или опасен.

1968

Bolooki H. И Gliedman M.L. клинически подтвердили эффективность перитонеального лаважа (диализа) при остром панкреатите

1968

Williams L.F., Byrne J.J. показали роль бактерий в развитии геморрагического панкреатита и рекомендовали применение антибиотиков . Испытания профилактического применения антибиотиков 70-80 гг. ХХ века не обнаружили доказанного эффекта по снижению частоты «панкреатичес­ких абсцессов» и не излечили ни одного. В лучшем случае они ограничивали бактериемию при тяжелом ОП. . В худшем случае использование антибиотиков без четкого протокола способствовало отбору резистентных видов (включая грибы Candidae) из пула микроорганизмов вегетирующих в кишечнике.

1968

В конце 60-х годов стало совершенно очевидным, что, несмотря на то, что не менее 80-85% больных острым панкреатитом выздоравливают при консервативном лечении, у 15-20% развиваются тяжелые осложнения, требующие хирургического вмешательства . W aterman N . G . с соавт. вновь привлек внимание к хирургическому лечению геморрагического панкреатита. Операции выполнялись им с 1 по 16 сутки (в среднем на 5 день) и заключались в закрытом дренировании патологического очага. Дренажи (" sump - drains ") размещались по передней поверхности поджелудочной железы (умер 1 из 10 больных, летальность 10%).

1969

Brzek V ., Bartos V . Впервые применили наружное дренирование грудного лимфатического протока с целью детоксикации при остром панкреатите . В 1972-1979 гг. этот метод с успехом применялся Алексеевым А.А., Буяновым В.М., Кочневым О.С., Пиковским Д.Л., Савельевым В.С.

1969

Anderson M . C . предложил ингибиторы карбоангидразы для снижения секреции поджелудочной железы. В 1988 г. Glazer G ., характеризуя методы консервативного лечения острого панкреатита, указал, что эти препараты вызывают нарушения водно-электролитного обмена и не рекомендуются.