Главная     Библиотека     Форум     Рекомендации     Тесты     Рефераты

Развитие представлений о поджелудочной железе
с глубокой древности до наших дней.

Загадочная культура Древнего Египта не оставила свидетельств о том, что наряду с сердцем, легкими, головным мозгом, печенью, желудком и кишечником, египетские врачи различали и поджелудочную железу. В том, что египтяне не знали такого органа, убеждает ритуал сохранения тел умерших, которое описал Геродот, совершивший путешествие в Египет.

В "Eгипетской Книге Мертвых" описана мумификация тела, предусматривавшая извлечение органов и сохранение их в священных сосудах - канопах. Сердце ("обиталище души") сохранялось особо, тогда как легкие, печень, желудок и кишечник помещались в отдельные канопы с бальзамическими растворами. На крышке каждого из них был изображен один из четырех "сыновей Гора": Имсет - хранитель канопа с печенью; Хапи - хранитель канопа с легкими; Дуамутеф - хранитель канопа с желудком и, наконец, - Кебехсенуф -хранитель канопа с кишечником. Поджелудочная железа не входила в перечень органов, которые следовало сохранять для будущей жизни египтянина, и не упоминается в египетской "Книге мертвых". Видимо, жрецы считали ее всего лишь частью задней стенки живота.

Попутно отметим, что за полтора тысячелетия до Рождества Христова во времена правления XVIII династии фараонов на рубеже Второго Переходного Периода и Нового Царства египетские жрецы составили медицинский папирус, в котором описали клинические признаки одного из заболеваний поджелудочной железы - сахарного диабета. Этот папирус, найденый в 1875 г. Georg. Ebers (1837-1898), был назван в честь первооткрывателя "папирусом Эберса" [143].

Богатейшее собрание египетских папирусов, содержавшее сведенья о достижениях этой цивилизации, погибло при пожаре Александрийской Библиотеки.

Представления о структуре и функции поджелудочной железы
в античную эпоху и средние века.

 

Первооткрыватели поджелудочной железы.

На протяжении более ста лет в русской и зарубежной литературе сформировалась традиция начинать изложение проблем панкреатологии с глубокой древности. Мартынов и Боголюбов, Claessen и Klebs, Воскресенский, Лепорский, Шелагуров, Rhoads и Folin, Skandalakis и Gray прежде чем приступить к описанию современных им представлений о структуре и функции поджелудочной железы, отдавали должное анатомам античной эпохи и средних веков, по крупице собравшим сведенья, которыми мы ныне располагаем. Однако, следует подчеркнуть, что эти данные весьма противоречивы. Это объясняется отсутствием достоверных источников. Поэтому мы не всегда можем отдать предпочтение той или иной версии и вынуждены приводить все опубликованные мнения наших уважаемых предшественников.

Аристотель

Термин впервые упоминается в трудах Аристотеля (384-322 гг до н.э.) (Glazer G. (1988) первооткрывателем поджелудочной железы считает Герофила из Халкедона (300 г. до н.э.), а автором ее названия Руфуса из Эфеса - Эразистрата.), о чем в своей диссертации писал Мартынов А.В.. Аристотель считал поджелудочную железу "важным органом", предназначенным "для предохранения больших кровеносных сосудов от значительных повреждений при травме живота". Подобные взгляды, высказывавшиеся вплоть до 17 века, мы условно назовем "линией Аристотеля."

Известно, что учитель Александра Македонского помимо философских трудов оставил потомкам сочинения по зоологии и сравнительной анатомии (Биологические трактаты Аристотеля: «История животных», «О частях животных» (рус. пер., 1937), «О возникновении животных» (рус. пер., 1940), «О движении животных»), а также, понемногу занимался и медициной. Александр Македонский выделил в помощь своему учителю 1000 воинов, отовсюду доставлявших ему животных для изучения и сравнительного описания. Анатомируя их, Аристотель мог выявить и поджелудочную железу.

В статье об Аристотеле в Большой Советской Энциклопедии (3 изд.), сообщается, у него был ученик Эвдем Родосский (IV-III вв до н.э) - философ, врач и математик - наряду с Теофрастом, один из наииболее известных учеников Стагирита. Анатома по имени "Эвдем" упоминает и Лепорский Н.И., перечисляя греческих ученых, исследовавших поджелудочную железу (1951) [82]. Мартынов А.В. дополняет, что анатом Эвдем намного опередил свое время, высказав гениальную догадку, что "" выделяет в кишечник сок, предназначенный для пищеварения и похожий на слюну". Однако, проток этого органа Эвдему не был известнен. В качестве антитезы мнению Аристотеля назовем эту концепцию "линией Эвдема". Очень соблазнительно было бы отождествить Эвдема Родосского -ученика Аристотеля с анатомом Эвдемом, упоминаемым Мартыновым А.В. (1897) и Лепорским Н.И. (1951) наряду с Герофилом из Халкедона. Однако, сведенья о жизни и трудах Эвдема-анатома очень скудны (Мартынов А.В.) [51]. Отметим, что наряду с Эвдемом Родосским, также известны Эвдем Александрийский, Эвдем Кеосский, Эвдем Пергамский и Эвдем Паросский... Выбрать среди них гениального анатома, опередившего время почти на два тысячелетия, невозможно. Отметим лишь, что наиболее вероятными кандидатами являются Эвдем Родосский, возможно, участвовавший в анатомических исследованиях Аристотеля, и Эвдем Александрийский, который мог сотрудничать с Герофилом и, как пишет Мартынов, "придерживался рационального направления в медицине". Эта гипотеза привлекательна, но ей противоречит значительное расхождение мнений Аристотеля и Эвдема-анатома.

Честь открытия и названия поджелудочной железы, не считая упомянутых Аристотеля и Эвдема, разные авторы приписывают Герофилу, Эразистратосу и Руфусу.

Анатомы Александрийской школы.

Герофил из Халцедона, Эразистратос и Руфус из Эфеса

После внезапной смерти Александра Македонского и распада его империи центром античной науки стала Александрия Египетская, прославленная Мусеем и Библиотекой, хранившей 700 тысяч папирусов и пергаментов.

Наиболее известными врачами и анатомами Александрийской эпохи были Герофил из Халкедона на Босфоре (304 г. до н.э.) и Эразистратос из Юлиды на острове Кеос (350-300 гг. до н.э.) (По материалам энциклопедии Гролье, Эразистратос (Эразистрат) родился в 275 г. до н.э.). Герофил изучал строение тел животных (обезьян), а также умерших людей, проводя вскрытия или секции ("anatemnein"), дав тем самым название анатомии (от греч. anatemnein - рассекать). Aнтичные авторы называли его «отцом» этой научной дисциплины. Главный труд Герофила называется "Anatomica".

Современный панкреатолог Glazer G. в историческом разделе монографии по острому панкреатиту [2], редактированной им совместно с Рансоном J.H., полагает, что именно Герофил первым описал поджелудочную железу. Это вполне возможно, т.к. известно о подробном описании Герофилом кишки, отходящей от желудка и названной им "двенадцатиперстной". Измеряя ее "перстами", Герофил должен был касаться головки поджелудочной железы, непосредственно примыкающей к этой кишке.

Современный анатом SkandalakisL.J с соавторами [81] выдвигают еще одну версию открытия поджелудочной железы Эразистратом (350-300 гг. до н.э.). Герофил и Эразистрат основали в Александрии известную в древнем мире анатомическую академию.

Нашими знаниями о трудах анатомов Александрийской школы мы обязаны Авлу Корнелию Цельсу (30 г. до н.э. - 40 г. н.э.), написавшему трактат о заболеваниях рабов и методах их лечения. Цельсу же принадлежит и письменное свидетельство обличающего содержания о том, что "Herophylus homini odit ut nosset"(В переводе с латыни этот текст означает: "Герофил людей ненавидел, чтобы знать". Этой фразой Цельс намекает на то, что Герофил (как и Эразистрат) проводил свои анатомические изыскания на живых - осужденных на казнь преступниках, оправдывая свою жестокость к людям любовью к знаниям… Об этом можно прочесть у Мережковского Д.С. в книге "Воскресшие боги Леонардо да Винчи". М., "Художественная литература".- 1990., с. 368.) [65].

Руфус Эфесский

Еще одним кандидатом на титул "Отца Панкреатологии", первооткрывателя поджелудочной железы и автора ее названия, по мнению Daremberg C., Ruelle E. [64] (1879), мог быть и Руфус из Эфеса (98 - 117 гг. н.э.), считавший «частью сальника», но ясно дифференцировавшего ее от брыжеечных лимфоузлов [90].

Таким образом, достоверными сведеньями об имени первооткрывателя поджелудочной железы наука не располагает. Анатомы Александрийской школы - члены Анатомической Академии, наверняка, документировали свои анатомические исследования. Однако, до нашего времени документов не сохранилось. Такая неопределенность знаний в этом вопросе, по-видимому, обусловлена многократными пожарами и разрушением Александрийской Библиотеки, приведших к гибели бесценных письменных источников.

Клавдий Гален (131-201 гг. н.э.)

Клавдий Гален (Claudius Galenus) [129, Пергам, 201, Рим], римский врач и естествоиспытатель, классик античной медицины. В Пергаме изучал медицину и философию. Многие годы избирался на должность врача гладиаторов. Совершил путешествие в Александрию. Приехав в Рим (164 г. н.э.), стал врачом императора Марка Аврелия. Написал более 400 трактатов по медицине и философии, из которых сохранилось около 100 (преимущественно по медицине). Изучал анатомию и физиологию, широко пользуясь опытами на животных (производил вскрытие обезьян). Разделял представления Гиппократа о болезнях, зависящих от нарушения состава, движения и смешения различных соков. В трактатах Галена упоминается поджелудочная железа. Поддерживая мнение Аристотеля, этот врач и анатом считал, что функция заключается "в защите и поддержке сосудов". Он описал взаимоотношения поджелудочной железы с селезеночной веной, проходящей вдоль ее верхнего края. Помимо этого, Гален описал и другие сосуды панкреас. Rhoads J.E. и Folin L.S., 1987 [7] сообщают, что Гален по-видимому не знал о существования протоков, хотя и описывал этот орган как "секретирующую железу", отличную от лимфоузлов.

В средневековье представления Галена о строении поджелудочной железы и других органов стали непререкаемым каноном. Наиболее известное сочинение Галена - "Opera Omnia" (В литературе встречается и иное название этого трактата "Galeni Pergameni Omnia") было изданно в Венеции (1541-1545 гг.). Эта книга использовалась для преподавания анатомии и медицины вплоть до 16-17 вв.

Абу Али Ибн Сина

Абу Али Ибн Сина (980-1037) - врач, анатом, естествоиспытатель, астроном, философ и поэт из Бухары, известный в Европе под латинизированным именем Авиценна, был признан в университетах средневековой Европы наравне с Галеном и Гиппократом.

Авиценна с учениками

Титульный лист "Канона" изданного в типографии Медичи (Рим 1593 г.)

По книгам этих ученых велось преподавание анатомии и медицины. Авиценна наблюдал больных в лечебницах и передавал искусство врачевания многочисленным ученикам. Главные сочинения Авиценны - "Канон врачебной науки" [100] и "О строении человеческого тела", уже в 12 веке были переведены на латинский язык, а с изобретением книгопечатанья, изданы в Италии в типографии Медичи в 1593 году. О научном авторите и известности Авиценны в средние века свидетельствует упоминание о нем в "Божественной комедии" Данте Алигьери, считавшего ученого из Бухары "достойным вечной памяти" наряду с Гиппократом и Галеном (….."Потом, взглянув на невысокий склон, / Я увидал: учитель тех, кто знает, / Семьей мудролюбивой окружен./ К нему Сократ всех ближе восседает / И с ним Платон; весь сонм всеведца чтит; / Здесь тот, кто мир случайным полагает, / Философ знаменитый Демокрит;/ Здесь Диоген, Фалес с Анаксагором, / Зенон, и Эмпедокл, и Гераклит; / Диоскорид, прославленный разбором / Целебных качеств; Сенека, Орфей, / Лин, Туллий; дальше представали взорам / Там - геометр Эвклид, там - Птолемей, / Там Гиппократ, Гален и Авиценна..." Данте Алигьери "Божественная комедия", Ад, песнь IV, стихи 133-144 (перевод М.Лозинского)).

В "Каноне врачебной науки", описывая ветви воротной вены, Авиценна дважды упоминает "орган, называемый "панкреас"". Описав протоки печени, он не упоминает о протоках поджелудочной железы и не высказывает каких-либо предположений насчет ее функции. В целом, представления Абу-Али-Ибн-Сины о панкреас соответствуют ее описаниям в более ранних трудах Герофила, Эразистрата, Руфа и Галена. Однако, читая описание "панкреас" в "Каноне, врачебной науки", можно уловить важный смысловой оттенок: Авиценна сообщает, что вена селезенки "питает" этот орган "чистейшими соками". Если Аристотель и Гален считали поджелудочную железу лишь опорой для тонкостенных вен, то в тексте Авиценны она выступает в роли самостоятельного органа, функционирование которого обеспечивают сосуды. Если этот нюанс не является следствием неточных переводов, то Авиценна действительно сделал важный шаг в познании сущности "органа, называемого "". Болезни "панкреас" в "Каноне" не описаны.

"Там Гиппократ, Гален и Авиценна".
Иллюстрация из латинского перевода "Канона врачебной науки", 1593 г.
(типография Медичи, Рим, 1593)

Представления о строении поджелудочной железы в эпоху Возрождения

Анатом Леонардо да Винчи

Судя по тому, что среди многочисленных рисунков внутренних органов человека in situ (in situ (лат) - на месте), выполненных Леонардо да Винчи в1500 г. во время анатомических вскрытий, нет изображений поджелудочной железы [66], можно было бы предположить, что осведомленность анатомов о ней к началу XVI века была весьма незначительной. Леонардо да Винчи хотел создать анатомический атлас из 120 томов, однако, успел подготовить материалы лишь к 20 из них.

Рисунок, демонстрирующий печень, селезенку, почки, аорту и почечные артерии, безмолвно свидетельствует, что для такой демонстрации сосудов забрюшинного пространства анатому необходимо было вскрыть сальниковую сумку и удалить поджелудочную железу. По-видимому Леонардо да Винчи видел это анатомическое образование, держал его в руках, но трактовал в духе учения Галена, не положившись на боготворимый им «опыт наблюдающего ума», который называл «учителем учителей».

Работая над своим анатомическим трудом, Леонардо проводил вскрытия в больнице при римском монастыре San-Spirito, до тех пор, пока папа Лев X не запретил настоятелю монастыря предоставлять ученому тела умерших и пускать его в больничные покои, ссылаясь на буллу папы Бонифация VIII "De sepulturis" ("О погребеньях"- См. список литературы: [9]), под страхом церковного отлучения налагавшую запрет на вскрытия человеческих тел без ведома Апостолической Курии.

Изучая анатомию, Леонардо да Винчи оставался великим художником и искал в строении тела элементы универсальной гармонии. Он знал закономерность гармонического деления, математически описанную Пифагором. Леонардо да Винчи назвал ее "золотым сечением" и нашел многочисленные примеры гармонических соотношений в строении человеческого тела.

Андрей Везалий и его современники

Малоизвестный анатом из Болоньи Беренгарио Да Карпи (1522 г.) [69] отошел от "линии Аристотеля" в анатомии, продолжив "линию Эвдема", вслед за которым декларировал железистую природу поджелудочной железы. Ему принадлежит малоизвестное название, придуманное им для поджелудочной и зобной желез теленка -"sweetbread" т.е. "сладкое мясо" (так называли мясники, продававшие этот субпродукт...на базарах итальянских городов). Однако, представления о ней как о «подстилке», защищающей “рот желудка” от контакта с «твердыми позвонками» , или как об органе, «защищающем тонкостенные лимфатические и кровеносные сосуды и создающим опору для их ветвей» (Edwardes D., 1532 г. [67], Андрей Везалий ( - латинизированное имя анатома из Падуи - бельгийца фламандского происхождения van Wesel (1514-1565)), 1543 г.) [68, 72] не были поколеблены.

Везалий, проводивший анатомические вскрытия, выполнил рисунки, отражающие его представления о структуре и назначении поджелудочной железы. Они включены в его анатомический трактат «De Humani Corporis Fabrica», виртуозно иллюстрированный соотечественником Везалия - Стефаном фон Калькаром, учеником Тициана (интересные данные о жизни и научном творчестве Везалия можно найти в книге Гуго Глязера "Исследователи человеческого тела от Гиппократа до Павлова" Медгиз., М., 1956, сс. 56-65. [83]) [20]. В подписях к рисункам в разделе «О сальнике» Везалий указывает на некое «железистое тело, вросшее в нижнюю перепонку сальника и предназначенное для укрепления сосудов».

Вполне вероятно, что Везалий обнаружил pancreas, но, как и его предшественники, не понял, чем она является в действительности. Историки медицины допускают, что Везалий, которому к моменту издания его трактата было всего 28 лет, воздерживался от ниспровержения авторитета античных авторов и, прежде всего, Галена. Однако, отсутствие в трудах Везалия указаний на панкреатические протоки, позволяет считать, что он действительно придерживался мнения об исключительно защитной функции этого органа. Подобное заблуждение было повторено и в более поздних анатомических работах Фаллопия (1562 г.), Евстахия (1563 г.) и Баугина (1609 г) [16].

Книгу Везалия в начале 17 в. перевел на русский язык в виде извлечений ("эпитоме") ученый монах Епифаний Славинецкий для царя Алексея Михайловича и боярина Ртищева. Этот боярин утвердил в Преображенской пyстыне под Москвой ученое братство, которое возглавил Епифаний, ученый-энциклопедист, получивший образование в Киевской Лавре и прекрасно владевший греческим языком. В переводе книга называлась "Врачевская анатомия Везалия" [22] Этот манускрипт до наших дней не сохранился. Поджелудочная железа в переводе Епифания получила славянское название "всемясной железы", которое, как и книга, не выдержало испытание временем.

Изучение анатомии поджелудочной железы европейскими учеными
Нового Времени (17-18 вв.)

Этот период изучения поджелудочной железы Мартынов А.В., в отличие от предыдущего, назвал "научным". Действительно, на рубеже 16-17 вв. наука стала постепенно избавляться от средневековой схоластики. Потребности общества предъявляли все больше требований к развитию естественных наук. Картина мира, какой она виделась античным авторам - Аристотелю и Птолемею, Герофилу и Галену, уже не могла более оставаться основой естествознания и медицины. Развитие ее требовало новой методологии - наблюдения, эксперимента, научного анатомического описания органов. Сколь мало продвинулись представления о поджелудочной железе со времен Аристотеля ко второй половине XVI века можно судить, хотя-бы потому, что известный хирург Амбруаз Парэ, продолжая "линию Аристотеля", считал, что служит подушкой для воротной вены, расположенной позади неё, предохраняя последнюю от ушибов и разрывов при сильных движениях и падениях".

В тот же период анатом Piccolhomini (1586) [14]., считавший панкреас железой, предложил заменить ее название с "" ("вся из мяса") на "" ("вся из желез") Однако, в вопросе о функции поджелудочной железы взгляды этого автора все еще намного отставали от взлядов Эвдема -анатома, ясно сформулировавшего мнение о внешнесекреторной функции этого органа.

В анатомии постепенно накапливался фактический материал, основанный на реальных наблюдениях, тогда как функция панкреас "оставалась тайной за семью печатями", что давало повод для самых фантастических предположений. Так, в частности, Piccolhomini (1586), утверждал, что "во время пищеварения от поджелудочной железы поднимается пар, окружающий желудок чем-то вроде паровой ванны..."

Именно в этот период в непрекращающейся борьбе со схоластической традицией предшествовавших веков постепенно формировались основополагающие представления о строении поджелудочной железы и появлялись первые сведенья о ее физиологической функции.

В 17-18 вв. сведения об анатомии поджелудочной железы были значительно дополнены. Описание панкреас Аселлием в 1627 г. продолжило "линию Эвдема": этот ученый выявил в поджелудочной железе "признаки функционирующей железы" и присвоил ей свое имя (pancreas Asellii). Однако, как выяснилось позже, этот автор под названием панкреас описал... конгломерат брыжеечных лимфатических узлов...

Эмпирические представления о сущности поджелудочной железы проявились и в произведениях анатома Риолана (1626) [15], описавшего строение артериальных дуг толстой кишки. Основываясь на результатах двух вскрытий, при которых этот он нашел "гипертрофию" (?) поджелудочной железы" одновременно с атрофией селезенки, анатом пришел к заключению, что "поджелудочную железу следует рассматривать как орган, вполне аналогичный селезенке или как "вторую селезенку" [70].

В 1641 г. анатом Moritz Hoffmann, исследуя внутренние органы индюка, первым обнаружил трубчатое образование, пронизывающее по длине всю паренхиму поджелудочной железы, приняв его за лимфатический сосуд. В своей монографии об остром панкреатите советский хирург и анатом Елецкая О.И. (1971) приводит малоизвестные подробности этого открытия [16].

"Как курьезную находку, Hoffmann в 1641 г. показал открытый им "лимфатический" проток поджелудочной железы индюка немецкому анатому Wirsung (ученику Riolan'а), прозектору из Падуи (Италия), который незамедлительно изучил и описал главный панкреатический проток у человека." С целью закрепления за приоритета собой, Вирсунг письмом сообщил Риолану об открытии протока поджелудочной железы (1643 г.). В сочинении "Figura ductus cujusdam cum multiplicibus suis ramulus noviter in pancreatae inventis" [21] Вирсунг кратко описал открытое им анатомическое образование и поместил оттиск с гравюры изображавшей главный панкреатического проток поджелудочной железы человека, которую он самолично выполнил на медной пластине. Ему также принадлежит первое упоминание о панкреатическом соке, который, он считал необходимым для пищеварения.

Однако, несмотря на развитие более или менее точных анатомических сведений о строении поджелудочной железы, в вопросе о функции этого органа долгое время продолжался прежний хаос произвольных и совсем фантастических предположений.

Так, например, Wharton (1656 г.) после весьма точного описания поджелудочной железы высказал мнение, что этот орган предназначен для ... "собирания соков, отделяемых нервами...". Одновременно с важнейшим открытием Hoffmann и Wirsung анатом Bartholin (1641 г.), предположил, что ductus pancreaticus играет ту же роль по отношению к селезенке, какую желчный пузырь выполняет по отношению к печени... [51].

В коллекцию курьезных, ничем не обоснованных "открытий" можно добавить мнение Lindenaus, что физиологическая роль поджелудочной железы состоит в очищении крови от "негодных веществ". Bourdon, корректно описавший слияние желчного и панкреатического протоков, придал этому факту ложное истолкование в духе Гиппократа и Галена, заподозрив в нем причину перемежающихся лихорадок [51].

Sylvius-le Boe в XVII веке (1659) считал возможным утверждать, что "смешение щелочной желчи с кислым (!) панкреатическим соком, получило "научное" название "effervescentia intestinalis", которому автор придавал большое значение в процессе пищеварения, а расстройством в выведении оного объяснял много разных заболеваний [51].

В 1662 г. Hoffmann повторно описал выводной проток поджелудочной железы человека. Свое название проток получил, по имени Вирсунга, первым описавшим его у человека.

Анатом Ренье де Грааф - анатом и физиолог (1641-1673 гг) - ученик Sylvius-le Boe, уточнил и расширил сведенья о главном протоке поджелудочной железы, которые опубликовал в издании «Tractatus anatomico medicus de succo pancreatico», изданном в Лейдене в 1668 году [71]. В этом же произведении им было представлено анатомическое описание поджелудочной железы человека с изображением ее протока и места его впадения в двенадцатиперстную кишку, которое de Graaf обозначил термином "communis ductus pancreatici et meatus biliarii" [71, 72].

Медицинская школа Лейденского университета

А - титульный лист труда Бургаве, в котором он описал симптомы и патологические
изменения при спонтанном разрыве пищевода
В - "Синдром Бургаве" - газ в средостении при спонтанном разрыве пищевода
(современная ренгенограмма грудной клетки)
С - Герман Бургаве - нидерландский врач, ботаник, химик,
реформатор медицинского образования

Врач Куллен

Де Грааф работал в медицинской школе Лейденского университета, основанной Германом Бургаве (1668-1738), ставшей в те годы ведущим европейским центром развития естествознания, медицины и медицинского образования. Именно в ней была организована первая университетская клиника, где преподавание медицины велось у постели больного. Бургаве стремился связать анатомию и физиологию с практическим опытом и симптомами болезней. В медицинской школе Лейдена проводилось много анатомических и физиологических исследований, имелся анатомический театр, в котором систематически осуществлялись вскрытия и уроки анатомии. В медицинской школе Лейдена некоторое время работал английский врач Куллен, описавший симптом острого панкреатита, которому он дал свое имя.

Ренье де Грааф впервые в эксперименте на собаках дренировал панкреатический проток (гусиным пером) и получил чистый панкреатический сок, не предприняв, однако, попыток исследовать его свойства [17]. De Graaf R. установил, что панкреатический сок выделяется из железы в двенадцатиперстную кишку, а не наоборот, как полагали, например, Baccius и Folius [17, 51]. Он также установил, что проток поджелудочной железы иногда бывает двойным или тройным, может быть изолированным от другого или анастомозироваться с ним.

К этому времени для большинства врачей пищеварительная функция поджелудочной железы уже не вызывала сомнений. В те годы это мнение опиралось не на химические исследования панкреатического секрета, а на очевидное сходство панкреас со слюнными железами, которое было подмечено Wharton T. в 1656 г. Этот автор описал панкреас как железистый орган и включил сведенья о ней в трактат "Adenographia, Sive Glandularum Totius Corporis Descriptio" [18].

Завершая обзор событий в изучении поджелудочной железы в 17 веке, мы не можем обойти молчанием и то, что во время пребывания Великого Посольства в Лейдене молодой русский царь Петр I посещал анатомический театр медицинской школы Лейденского Университета, слушал лекции Бургаве, встречался с анатомом Рюйшем, купил его коллекцию анатомических препаратов, щедро заплатив за нее. Заинтересовавшись анатомией, Петр I по возвращении из Западной Европы повелел преподавать эту науку при Аптекарском Приказе в Москве, а позднее и в Санкт-Петербурге [22].

Однако, несмотря на прогресс в изучении структуры поджелудочной железы, многое еще оставалось неизвестным. Так, например, Brunner J.C. в 1683 г. высказывал мнение, что основная часть “панкреатического сока” вырабатывается дуоденальными железами, за которыми в литературе закрепилось наименование “бруннеровых" [23].

Готфрид Бидлоо

Джиованни Санторини

Готфрид Бидлоо (1685) (вслед за де Граафом) обнаружил соединение панкреатического и общего желчного протоков с формированием ампулы, а также большой дуоденальный сосок [24].
В 1724 г. Джиованни Санторини открыл еще один панкреатический проток, получивший название добавочного или Санториниева [25]. Этот же автор дал первое точное описание анатомических соотношений панкреатической части общего желчного протока с Вирсунговым и Санториниевым протоками [89].

Галлер

Исследования большого дуоденального соска Ренье де Граафа и Готфрида Бидлоо не были замечены современниками и честь открытия этого анатомического образования была незаслуженно отдана Абраму Фатеру, описавшему большой сосок двенадцатиперстной кишки третьим в 1728 году на 60 лет позже de Graaf, умершего в молодом возрасте. Весьма любопытно и то, что Vater наблюдал атипичный большой дуоденальный сосочек, впадавший в перипапиллярный дивертикул двенадцатиперстной кишки, что отражено в заглавии его труда, изданного в Виттенберге [26, 72].
Пептические свойства и панкреатическое происхождение сока, выделяющегося в двенадцатиперстную кишку, были впервые показаны Галлером (von Haller A. [27, 28, 72] в 1748-1752 гг. в Геттингенском Университете. Исследованиям von Haller мы также обязаны первым описанием артериальных аркад в головке поджелудочной железы (1758).

Основываясь на сходстве слюнных и поджелудочной желез, немецкий ученый Sommering в 1791 году предложил заменить ее неточное и архаичное название "" немецким термином "Bauchspeiheldruse". Предложение не было принято, т.к. и это название нельзя было считать точным, хотя оно прочно утвердилось в немецкой медицинской терминологии и применяется до сих пор.

Изучение структуры и функции поджелудочной железы в ХIХ веке

В 1803 г. немецкий анатом Hildebrandt F. внес существенное уточнения в представления о структуре протоковой системы поджелудочной железы, описав, кроме главного и дополнительного, протоки первого порядка [29]. В 1856 г. Claude Bernard [87], применив метод инъекции ртути в протоки поджелудочной железы, обнаружил анастомозы между мелкими ветвями протоковой системы панкреас. Им же было установлено, что физиологическое значение добавочного (Санториниева) протока невелико, если отток панкреатического сока по Вирсунгову протоку не нарушен [16].

Меккель

В XIX веке внимание ученых привлек процесс формирования поджелудочной железы во внутриутробном периоде развития организма, важный для понимания особенностей строения этого органа и вариантов его патологии (Meckel J.F., 1817) [84]. Меккелю удалось выявить дорзальную закладку поджелудочной железы. Тогда же (в 1818 году) Tiedelmann впервые обнаружил и дал описание порока развития поджелудочной железы, названного им "pancreas annulare". В 1888 г. Phisalix C. [59] доказал, что поджелудочная железа человека развивается из двух раздельных эмбриональных вентрального и дорзального) [85]. Дальнейшему развитию представлений о внутриутробном развитии поджелудочной железы способствововали труды эмбриологов Helly K.K. (1901), Lewis F.T. (1911).

В 1823 г. во Французскую Академию Наук были представлены две исследовательских работы (Leuret и Lassaigne, а также Tiedemann и Gmelin), посвященных химическим свойствам поджелудочного сока животных. Авторы определили содержание в нем содержание воды и сухого остатка, белка и слизи.

Представления о роли поджелудочной железы в процессе пищеварения в первой трети 19 века (1830) дает цитата из трудов французского исследователя Becourt [86]: "...подобно тому, как слюна есть первая пищеварительная жидкость, смешивающаяся с пищей во время предварительного ее переваривания, так и сок поджелудочной железы есть первая из жидкостей кишечного тракта, встречающая пищевую кашицу при ее переходе из желудка в 12-перстную кишку. Уменьшая едкость желчи, панкреатический сок предохраняет кишечную стенку от ее раздражающего действия, проникая в химозную массу и разжижая ее." Это описание свидетельствует о том, что у исследователей того времени представления о роли панкреатических ферментов в процессе пищеварения были еще весьма фрагментарными.

Качественный скачок в понимании процесса пищеварения связан с имененем французского физиолога Клода Бернара (Claude Bernard), установившего, что сок поджелудочной железы способен расщеплять белки, крахмал и жиры (1856) [87]. В 40-50х гг 19 века были сделаны важные открытия по физиологии поджелудочной железы: обнаружены и исследованы три основных выделяемых ею фермента: "диастатический" (Valentin, 1844), липолитический (Cl.Bernard, 1855 ) и протеолитический (Corvisart, 1858). Более подробную характеристику они получили в трудах Frerichs, Kroger, Biddler и Schmidt, Conheim и Данилевского А.Я., впервые предложившего адсорбционный способ разделения ферментов поджелудочной железы.

В 1869 году Paul Langerhans [88] обнаружил округлые обособленные скопления клеток в панкреас ("островки"), в честь которого они получили название «островков Лангерганса». Этот автор не придал должного значения своему открытию и вскоре уехал в Африку в качестве врача-миссионера. Эндокринная природа этих тканевых структур была уточнена в исследованиях von Mering J. и Minkowski O. (1889-1890) [91], также - Laguesse G.E. (1893) [92].

В последней четверти XIX и в начале XX вв. был совершен ряд фундаментальных открытий в физиологии поджелудочной железы. Heidenhain R. (1875) [93] и русский физиолог Павлов И.П. [94] (1888 - 1902 гг.) установили значение блуждающего нерва в регуляции секреции пищеварительных желез. В 1902 г. Bayliss и Starling [95] продемонстрировали стимулирующее влияние экстракта дуоденального сока на панкреатическую секрецию, открыв гормон секретин. В 1928 г. Ivy и Oldberg [96] выделили из экстракта слизистой оболочки еще один регуляторный пептид, вызывающий сокращение желчного пузыря и выделение желчи ("холецистокинин"). В 1943 г. Harper и Raper [97] выделили из слизистой тонкой кишки еще один пептид, который был назван "панкреозимином" за его способность стимулировать панкреатическую секрецию. Лишь в 60-х годах ХХ века была доказана тождественность холецистокина и панкреозимина (Jorpes J. c соавт., 1964) [98].

В 90-х гг. 19 века W. Korte в Германии и Мартынов А.В. в России изучали топографическую анатомию поджелудочной железы применительно к нуждам хирургического лечения заболеваний этого органа. Их интересовали взаимоотношения панкреас с забрюшинной клетчаткой. Мартынов установил экстраперитонеальное расположение хвоста поджелудочной железы. Методом наливки желатиной он выявил анатомическую связь парапанкреальной клетчатки с передним паранефрием слева, корнем брыжейки поперечной ободочной кишки, ее печеночным и селезеночными изгибами, брыжейкой тонкой кишки, а также с клетчаточными слоями позади нисходящей и восходящей частей ободочной кишки. А.В.Мартынов пришел к заключению, что "характер забрюшинной клетчатки около поджелудочной железы имеет немаловажное значение при разъяснении некоторых явлений в патологии этого органа".

Изучение протоковой системы поджелудочной железы получило продолжение в трудах Charpy (1898) [99].

Изучение поджелудочной железы в ХХ веке

В 1903 г. русский анатом Тонков В.Н. [101] исследовал венозную систему pancreas. Он отметил, что вены поджелудочной железы характеризуются большой изменчивостью и множеством анастомозов.

Развитие желчной хирургии и расширяющаяся практика оперативных вмешательств на поджелудочной железе стимулировали дальнейшие исследования строения терминальных отделов протоковых систем поджелудочной железы и печени (Opie E.L., 1903 [102]). Концепция «общего канала», сформулированная Opie, позволила этому исследователю сформулировать теорию патогенеза острого панкреатита [103, 104], центральное место в которой было отведено билиопанкреатическому рефлюксу [105]. Наиболее полная характеристика дистальных отделов желчевыводящих и панкреатических протоков принадлежит Бойдену (1937) [72].

Важным этапом в развитии представлений о структуре эндокринного аппарата поджелудочной железы стали исследования Opie E.L. [106], выявившего повреждения (гиалиноз) островков Лангерганса у умерших от сахарного диабета (1901), McCallum W.G., (1909) [107] и Соболева Л.В. (1900г.) [108] из лаборатории академика Павлова И.П. . Этот талантливый ученый считал, что островки анатомически и функционально отличаются от внешнесекреторного аппарата поджелудочной железы. Он писал, что они "представляют собой самостоятельные образования, не имеющие связи с пищеварительными железами и их протоками" [108]. Им впервые высказана идея об отделении островков для органотерапии и были разработаны методические приемы, позволившие вплотную приблизиться к созданию способа получения активного антидиабетического гормона, чему помешала его преждевременная смерть в годы Гражданской войны в России. Отдавая дань научным заслугам Соболева, в русской литературе конца 19 - первой четверти 20 вв. анатомически обособленные скопления эндокринных клеток называли «островками Лангерганса - Соболева». Используя метод своего российского предшественника, Banting и Best в 1921 году выделили антидиабетический гормон, названный ими инсулином.

В середине 20 века Falconer C.W.A. и Griffiths F. [78] (1950) подробно описали сосудистую систему поджелудочной железы.

Создание новых методов исследования поджелудочной железы и развитие хирургических методов лечения заболеваний этого органа в последней четверти 20 века привлекли к анатомическим исследованиям представителей различных медицинских дисциплин и, прежде всего, - радиологов и хирургов (Сalas F., Charpentier J., Letoublen C., Debeyre, Do Rio Branko P., Edwards L.F., Marzoni G.P., Vesentini S., Mangiante G. [79], Anaker H. [80] и мн. других). Наиболее цитируемыми современными иностранными авторами, посвятившими немало исследований вопросам анатомии pancreas, в настоящее время являются Skandalakis L.J., Skandalakis J.E. и Gray S.W. [81] из Медицинской школы Университета Эмори, чьи исследования имеют отчетливую утилитарную направленность.

Методы исследования анатомии поджелудочной железы дополнились рентгенографией, коррозионными препаратами, сканирующей электронной микроскопией, компьютерной томографией, ангиографией, эндоскопической ретроградной панкреатографией. Это позволило уточнить варианты строения протоков и сосудов, методику хирургических вмешательств и снизить частоту послеоперационных осложнений.

В самом конце XX века вышел в свет атлас прикладной анатомии для эндовидеохирургов Gary G. Wind [73], наиболее существенным достижением которого стало уточнение строения фасций забрюшинного пространства, без точного знания которых невозможны эндовидеохирургические операции дренирования патологических очагов в зоне хвоста поджелудочной железы.
Из отечественных ученых-анатомов, изучавших поджелудочную железу в 60-70 гг. ХХ века, наиболее часто цитируются труды Крутиковой И.Ф. (1960) [74] и Пронина О.В.(1957) [75], внесших вклад в изучение ее микроскопической анатомии, протоковой, кровеносной и лимфатической систем этого органа в связи со структурой ее паренхимы.

Кочиашвили В.И. (1953) [76] описал lig. processus incinatus proprium (resp. связку Кочиашвили), наличие которой следует учитывать при панкреатэктомии. Аганезов С.А. (1961) [77], уточнил представления о крайних степенях изменчивости артерий головки поджелудочной железы.

В конце XX - начале ХХI веков морфологи сделали важное открытие, обнаружив клапаны в протоковой системе поджелудочной железы, обеспечивающие ортоградный ток панкреатического секрета, препятствующие дуодено- и билиопанкреатическим рефлюксам, а также позволяющие регулировать не только отток панкреатического сока из разных частей панкреас, но и настраивать состав ее химуса к потребностям пищеварительного процесса (Коротько Г.Ф., 2002) [61].

Библиография

1.Sbarounis C.N. Did Alexander the Great die of acute pancreatitis? J Clin Gastroenterol 1997 Jun; 24 (4):294-6;
2.Glazer G. Contentious Issues in Acute Pancreatitis. In: "Acute Pancreatitis. Experimental and Clinical Aspects of Pathogenesis and Management". Eds: Glazer G., Ranson J.H.C. Bailiere Tindall. 1988., London., p. 1.
3. Skandalakis L.J., Skandalakis J.E., Gray S.W. Anatomy of the Pancreas. In: "Acute Pancreatitis. Experimental and Clinical Aspects of Pathogenesis and Management". Eds: Glazer G., Ranson J.H.C. Bailiere Tindall. 1988., London., p. 51.
4. Мережковский Д.С. Воскресшие боги Леонардо да Винчи. М., Художественная литература".- 1990., с. 368 .
5.Daremberg C., Ruelle E. (eds.) Oeuvres de Rufus d'Ephese. Paris, Bail-liere, 1879, p. 157.
6.Rufus of Ephesus (1954). In Major, R.H. (ed.) A History of Medicine, vol.1. Springfield, Illinois: Charles Thomas, 1954.
7.Rhoads J.E., Folin L.S..The History of Surgery of the Pancreas. In : Howard J.M., Jordan G.L., Reber H.A. Surgical Diseases of the Pancreas. Lea & Febiger 1987, pp.3-10.
8.Daremberg C., Ruelle E. (eds.):Oeuvres de Rufus d'Ephese. Paris, Bal-liere, 1879, p.157.
9.Мережковский Д.С. "Воскресшие боги Леонардо да Винчи". М., "Художественная литература".- 1990., с. 368.
10.Данте Алигьери. Божественная комедия. Серия "Библиотека Всемирной Литературы" т.28. Изд. "Художественная литература" с.94
11.O'Malley C.D., Saunders J.B. de C.M. Leonardo da Vinci on the Human Body. NY, Henry Schuman, 1952.
12.Da Carpi J.B Isagogae Breves, Bologna 1522. (A short introduction to Anatomy), Lind I.R. (translator). Chicago: The University of Chicago Press ,1959.
13.Edwardes D. Introduction to Anatomy 1532, O'Malley C.D. and Russel K.F. (eds). Stanford, California: Stanford University Press.
14.Piccolhomini. Anatom. Praelect., p. 99. Цитируется по изданию: Becourt. Recherches sur le Pancreas. Diss. Strasbourg, 1830.
15.Riolan. Antropografia, Paris, 1626. Цитируется по изданию:
Claessen. Die Krankheiten der Bauchspeicheldruse. Koln, 1842.
16.Елецкая О.И. Острый панкреатит. Изд. "Медицина", Ленинградское отделение, Л., 1971, с. 10.
17.De Graaf R. De succo pancreatico. In Opera Omni. LVGD. Hvgvetan & Soc. Leiden. 1668.
18.Wharton T. Adenographia, Sive Glandularum Totius Corporis Descrip-tio. 1656, London.
19.Brunner J.C. Experimenta nova circa pancreas. Honr. Wetstenium. Am-sterdam., 1683.
20.Гуго Глязер "Исследователи человеческого тела от Гиппократа до Павлова" Медгиз., М., 1956, сс. 56-65.
21.Wirsung J. "Figura ductus cujusdam cum multiplicibus suis ramulus noviter in pancreatae inventis". In: Diversis Corporibus Humanis. Padua, 1642.
22.Марчукова С.М. Медицина в зеркале истории. Изд. "Европейский дом", Санкт-Петербург, 2003, сс.238-239.
23.Brunner J.C. Experimenta nova circa pancreas. Honr. Wetstenium. Am-sterdam., 1683.
24.Bidloo G.B. De variis anatomico - medicus positionibus (Diss.), 1682.
25.Santorini G.D. Observationes Anatomicae. Venice J.B.Recurti, 1724.
26.Vater A. Dissertatio anatomica qua novum bilis diverticulum circa orificium ductus cholecolchi. Wittenberg., 1728.
27.von Haller A. Disputationum Anatomicarium Selectarum. Vol. 3. Gottingae. Abram Vandenhoeck, 1748.
28.von Haller A. Icones Anatomicas Corporis Humani. Berlin., 1742
29.Hildebrandt F. Lehrbuch der Anatomie des Menschen. Braunschweig., 1803.
30.Sbarounis C.N., Did Alexander the Great die of acute pancreatitis? J Clin Gastroenterol. 1997 Jun;24(4):294-6
31.Singh Ranger G. Alexander the Great may have died from a perforated peptic ulcer. J Clin Gastroenterol. 1999 Apr;28(3):279-80.
32.Cirocco WC. Alexander the Great may have died of postemetic esophageal perforation (Boerhaave's syndrome) J Clin Gastroenterol. 1998 Jan;26(1):93-4.
33.Гиппократ. Афоризмы. В кн.: Гиппократ Избранные книги. Государственное издательство биологической и медицинской литературы, Москва, 1936, сс. 691-736.
34.Hale-White H.H. Diseases of the pancreas (Guy's Hospital Report) vol. 54, pp. 1-63. London: John Churchill.
35.Diemerbroek I. Anatomy of Human Bodies. London: E.Brewster, 1672
36.Кудревецкий В.В. Материалы к физиологии поджелудочной желе-зы. Дисс. 1980, Санкт-Петербург.
37.Ancelet E., Etudes sur les maladies du Pancreas. Paris. 1864.
38.Fitz R.H. (1889) Acute pancratitis. Boston Medical and Surgical Journal v.120: 181-187; 205-207; 229-235.
39.Bowlby A.A. (1889) Acute pancreatitis. British Medical Journal ii: 1817.
40.Steven J.L. (1894) Necrosis of the pancreas and its association with fat necrosis. British Medical Journal i: 796.
41.Harris F.A. (1889). Case of pancreatic hemorrhage. Boston Medical and Surgical Journal 121: 606.
42.Chiari H. (1896). Ueber Selbstverdauung des menschliche Pancreas. Zeitschr.fur Heilkunde.
43.Luke A., Klebs I. Beitrag fur ovanotome und zur kernitnis der abdominal geschwulcte//Virchov's Archiv. A/ Pathological Anatomy and Histology.- 1867.-v.1.- p. 42-49
44.Bozeman N. Removal of a cyst of the pancreas weighting twenty and one-half pounds. N.Y. Med.Rec., 1882., 21., p. 46.
45.Gussenbauer C. On the operative treatment of pancreatic cysts. Langenbeck's Archiv., 1883., 29., p. 355.
46.Mikulicz J. Ueber die ausschaltung todter raume aux der peritonealhohle, mit besondere rucksicht auf die extirpation der aus der beckenhohle ausgehenden geschwulste. Archiv fur Klinisce Chirurgie 1886; 34: 634-57.
47.Senn N. The surgery of the pancreas. Transactions of the American Surgical Association. 1886.,v.IV, p. 99.
48.Fitz R.H. Acute pancreatitis// Boston Med. J. - 1889. - v. 120, - pp. 181, 205, 229.
49.Langerhans P. Beitrage zur mikroskopischen Anatomie der Bauchspeildruse, inaugural dissertation. Berlin: G. Lange, 1869.
50.Braun. Chirurgische Behandlung der Erkrankungen des Pankreas. Handbuch der pract. Medizin
51.Мартынов А.В. Хирургия поджелудочной железы. Диссертация на соискание звания "доктора медицины" . Издательство Чичерина, Москва, 1897.
52.Hale-White H.H. Diseases of the pancreas (Guy's Hospital Report) vol.54, pp.1-63. London: John Churchill.
53. Разумовский В.И. Apoplexia pancreatis. Летопись русской хирургии. 1899. кн.5.
54.Korte W. Zur chirurgisch. Behandlung der Pancreas-Enterung und Pan-creas-Necrose. Arch. f. klin. Chir. 1894.
55.Balser W. Uber Fettnecrose, eine zuveilen todliche Krankheit des Menschen. Wirchov's Arch., S. 520-535, 1882.
56.Fitz R.H. Acute pancreatitis; A consideration of pancreatic hemorrhage, hemorrhagic, suppurative, and gangrenous pancreatitis, and of disseminated fat necrosis. Boston Med. Surg. J. 120: 181, 1889.
57. Бобров А.А. Хирургия., 1899., 5.
58.Meckel J.F (1817) Bildungsgeschichte des Darmkanals des Saugentiere und namentilich des Menschen. Deutsches Archive fur die Phys 3:1.
59.Phisalix C.(1888) Etude d'un embryo humain de 10 millimetres. Arch de Zool Exper et Gen, Ser 2 6: 279.
60.Clemens J.A., Cameron J.L. The pathogenesis of acute pancreatitis. Introduction. In: Pancreatitis. Eds:Carter D.C., Warshaw A.L., Churchill Livingstone, Edinburgh, 1989. p.1.
61.Коротько Г.Ф. Секреция поджелудочной железы. Изд-во "Триада-Х", Москва, сс.10-19, 2002 г.
62.Glazer G., Mann D.V. (1998) United Kingdome guidelines for the man-agement of acute pancreatitis. Gut. v. 42: suppl.2, pp.1-13.
63.Умберто Эко. В кн. "Заметки на полях "Имени розы"". С-Петербург, Изд-во Symposium, 2003, стр. 63
64.Daremberg C., Ruelle E. (eds.) Oeuvres de Rufus d'Ephese. Paris, Bal-liere, 1879, p.157.
65.Мережковский Д.С."Воскресшие боги Леонардо да Винчи". М., "Художественная литература".- 1990., с. 368
66.O'Malley C.D., Saunders J.B. de C.M. Leonardo da Vinci on the Human Body. NY, Henry Schuman, 1952.
67.Edwardes D., (1961). Introduction to Anatomy 1532, O'Malley C.D. and Russel K.F. (eds). Stanford University Press.
68.Vesalius A. (1543) De Humani Corporis Fabrica Libri Septem. Basileae. J Oporinus.
69.Da Carpi J.B (1959) Isagogae Breves, Bologna 1522. (A short introduction to Anatomy), Lind I.R. (translator). Chicago: The Uni-versity of Chicago Press.
70.Claessen. Die Krankheiten der Bauchspeildruse. Koln. 1842
71.De Graaf R. (1668). Tractatus anatomico medicus de succo pancreatico. In Opera Omni. LVGD. Hvgvetan & Soc. Leiden.
72.Boyden E.A. (1936). The pars intestinalis of the common bile duct as viewed by the older anatomists (Vesalius, Glisson, Bianchi, Vater, Haller, Santorini, etc). Anatomical Record 66: pp. 217-232.
73.Гэри Дж. Винд. Прикладная лапароскопическая анатомия: брюшная полость и малый таз…………………………………………
74.Крутикова И.Ф. Секреторная, кровеносная и лимфатическая системы поджелудочной железы человека. Автореферат дисс., Л., 1960.
75.Пронин О.В. Различия в топографии протоков поджелудочной железы и их значение для диагностики и оперативных вме-шательств. Автореферат дисс. Л., 1957.
76.Кочиашвили В.И. Хирургия, 1956, №2, с 13-19.
77.Аганезов С.А. Особенности строения поджелудочно-двенадцатиперстных сосудов и их значение в хирургии. Автореф. дисс. канд.мед.наук ., Л., 1961
78.Falconer C.W.A., Griffiths F. Anatomy of the blood vessels in the region of pancreas. Br. J. Surg., 1950., v. 37., p. 334.
79.Marzoli G.P., Vesentini S., Mangiante G. Elements of Surgical anatomy of the pancreas. In: Topics in Acute and chronic pancreatitis. Eds. Scuro L.A., Dagradi A. Springer Verlage., Berlin-Heidelberg-New York., 1981., pp. 11-22.
80.Anaker H. Radiografic study of the anatomy of the pancreas. In: Topics in Acute and chronic pancreatitis. Eds. Scuro L.A., Dagradi A. Springer Verlage., Berlin-Heidelberg-New York., 1981., pp. 1-9.
81.Skandalakis L.J., Skandalakis J.E., Gray S.W. Anatomy of the pancreas. In: Acute Pancreatitis. Experimental and Clinical Aspects of Pathogene-sis and Management. Eds.: Glazer G., Ranson J.H.C. Bailliere Tindall. 1988. London-Philadelphia-Toronto-Sydney-Tokyo., Pp. 51-99.
82.Лепорский Н.И. Болезни поджелудочной железы. Медгиз., М., с.16.
83.Гуго Глязер "Исследователи человеческого тела от Гиппократа до Павлова" Медгиз., М., 1956, сс. 56-65.
84. Meckel J.F. (1817) Bildungsgeschichte des Darmkanals der Saugentiere und namentilich des Menschen. Deutsches Arch fur die Phys. 3:1
85. Phisalix C. (1888) Etude d'un embrio humain de 10 millimetres. Arch. de Zool Exper et Gen, Ser 2. 6: 279.
86. Becourt. Recherches sur le Pancreas. Diss. Strasbourg, 1830.
87. Bernard C. (1856) Memoire sur le pancreas et sur le role du suc pan-creatique das les phenomenes digestifs, particulierment dans la digestion des matieres grasse neutres. Paris. J.B.Balliere.
88. Langerhans P. Beitrage zur mikroskopischen Anatomie der Bauchspeildruse, inaugural dissertation. Berlin: G. Lange, 1869.
89. Santorini J.D. (1775) Anatomica sammi septem decim tabulae quas edit. Michael Girardi.
90. Rufus of Ephesus (1954). In Major R.H. (ed.) A History of Medicine, vol. 1. Springfield, Illinois: Charles Tomas.
91. von Mering J., Minkowsky O. (1889). Diabetes nach Pankreasextirpa-tion. Arch. fur exp Path u Pharm. 26: 371.
92. Laguesse G.E. Sur la formation des ilots de Langerhans dans le pancreas. Comptes Rendus Societe Biologie. 1893. V. 45 pp. 819-820.
93. Heidenhain R. (1875) Beitrage zur Kenntris des Pankreas. Archives fur die Gesammte Physiologie 10: 555-632.
94. Павлов И.П. Иннервация поджелудочной железы. Еженедельная клиническая газета Врач. С-Петербург, IX: 211-212.
95. Bayliss W., Starling E.H. (1902). The mechanism of pancreatic secre-tion. Journal of Physiology 28: 437-448.
96. Ivy A.C., Oldberg E. (1928). A hormone mechanism for gallbladder contraction and evacuation. Amer. Journal of Physiology, 86: 599-613.
97. Harper A.A., Raper H.S. (1943). Pancreozymin, a stimulant of the secretion of pancreatic enzymes in extracts of small intestine. Journal of Physiology, 102: 115-125.
98. Jorpes J.E., Mutt V. and Toczko K. (1964). Further purification of cholecystokinin and pancreozymin. Acta Chemica Scandinavica 18: 2408-2410.
99.Charpy A. (1898). Varietes et anomalies des canaux pancreatiques. J. de l'anat et physiol, 34:720.
100.Абу Али Ибн Сина (Avicenna). Канон врачебной науки, кн.1-5. Ташкент, 1954-1956.
101.Тонков В.Н. Учебник анатомии человека в 3 тт., Медгиз, 1946.
102.Opie E.L. Anatomy of the pancreas. Bulletin of the Johns Hopkins Hospital. 1903., v. 14., p. 229.
103.Opie E.L. Etiology of acute hemorrhagic pancreatitis. Bulletin of the Johns Hopkins Hospital. 1901., v. 12., p. 182-185.
104.Opie E.L. The relation of cholelithiasis to disease of the pancreas and to fat necrosis. American Journal of Medical Science. 1901., v. 121., pp. 27-43.
105.Opie E.L. The theory of retrojection of bile into the pancreas. Review of Surgery. 1970., v. 27., pp. 1-7.
106.Opie E.L. The relation of diabetes mellitus to lesions of the pancreas. Hyaline degeneration of the island of Langerhans. J. of Experimental Medicine 1901 5: 527-530.
107.MacCallum W.G. On the relationship of the islands of Lanherhans to glucosuria. Bulletin of the Johns Hopkins Hospital 1909 20: 265-266.
108.Ssobelow L.W. Ueber die stroma der Langerhans' schen Inseln der Bauchspeldruse. Virchow's Arch. fur Path. Anatomie, 1904., v. 177., p. 123.
109.Сточик А.М. Рабле Франсуа. Большая Медицинская Энциклопедия. Изд. 3-е, Москва, "Советская Энциклопедия", 1983 г. том 21, сс. 1274-1279.
110.Сlаessen, Krankheiten der Bauchspeildruse (Кёльн, Германия).
111.Luke A., Klebs I. Beitrag fur ovanotome und zur kernitnis der abdominal geschwulcte//Virchov's Archiv. A/ Pathological Anatomy and Histology.- 1867.-v.1.- p. 42-49.
112.Bozeman N. Removal of a cyst of the pancreas weighting twenty and one-half pounds. N.Y. Med.Rec., 1882., 21., p. 46.
113.Gussenbauer. Zur operat. Behandlung der Pancreascysten. Arch. f. Klin. Chir. XXIX.
114.Gussenbauer C. On the operative treatment of pancreatic cysts. Langenbeck's Archiv., 1883., 29., p. 355.
115.Mikulicz J. Ueber die ausschaltung todter raume aux der peritonealhohle, mit besondere rucksicht auf die extirpation der aus der beckenhohle ausgehenden geschwulste. Archiv fur Klinisce Chirurgie 1886; 34: 634-57.
116.Senn N. The surgery of the pancreas. Transactions of the American Surgical Association. 1886.,v.IV, p. 99.
117. Fitz R.H. Acute pancreatitis// Boston Med. J. - 1889. - v. 120, - pp. 181, 205, 229.
118.Тихов П.И. Частная хирургия. Часть III. Глава ХIV. Раздел "Кистовидные опухоли поджелудочной железы". Санкт-Петербург, 1916 г.
119.Howard A.Reber, Brian F. Smale. Planned Operation for Acute Pan-creatitis: The American Experience. In: Howard J.M., Jordan G.L. Surgical Diseases of the Pancreas. J.B.Lippincott, Philadelphia, p. 440.
120.Korte W. Zur chirurgisch. Behandlung der Pancreas-Enterung und Pancreas-Necrose. Arch. f. klin. Chir. 1894.
121.Бобров А.А. Хирургия., 1899., 5.
122.Bessel - Hagen. Zur operativen Behandlung der Pancreascysten. Arch. f. klin. Chir. 1900. Bd. 62. H.1.
123.Robson. A clinical lecture on pancreatitis with especial reference to chronic Pancreatitis. Lacet. 1900.
124.Hochhaus H, Pancreasentzundung mit Blutung und Nekrose. Munch. Medic. Wochenschr. 1903. N2, S.53-56.
125.Korte W. Ueber den Zusammenhang zwischen Erkrankungen der Gallenwege und Pancreasentzund. Zblt f. Chir.1904.
126.Mayo-Robson A.W. Pathology and surgery of certain diseases of the pancreas. Br.Med.J., 1904, v.1., pp.719-723.
127.Mayo-Robson A.W., Cammage P.J. The Pancreas: Its Surgery and Pathology. Philadelphia, W.B. Saunders, 1907.
128.Dressmann. Munch.med. Wschr., 1909, jg. 56, 14, pp. 708-710.
129.Hoffmann. Haemorrhag. Infarkt der Bauchspeiheldruse, Zbl. f. Chir., S. 1153, 1910.
130.Герцен П.А. 1911 искать .. наблюдение геморрагического пан-креатита, в котором излечение больного было достигнуто ранней хирургической операцией.
131.м.б. это GULEKE N., Ergebn. Chir. u. Orthop., 4, 1912
132.Nordmann O. Arch. klin.Chir., 1913, Bd. 102, S. 66. /////////искать статью
133.Недохлебов В.П., Краткий очерк современного состояния вопроса об остром омертвении поджелудочной железы. Русский врач., 1915., № 35., с. 832.
134.Archibald E. Surg. Gyn. a. Obst., 1919, v. 28, p.529.
135.Мондор Г. "Неотложная диагностика" . Живот" т. 2.
136.Цитируется по изд. Воскресенский В.М. Острые панкреатиты. Медгиз. -1951.- М., с. 167.
137.Kulenkampff D. Ther.d.Gegenwart., 1924, № 10, рр. 437-442.
138.Руфанов И.Г. Острые панкреатиты (геморрагические некрозы). Вестник советской медицины, 1925., №7., с. 5-8.
139. Moynihan B. Acute pancreatitis. Annals of Surgery., 1925., v. 81: 132-142.
140.Schmieden V., Sebening W. Chirurgie des pancreas. Arch. fur Klin. Chir. , 1927., v. 148, pp. 319-387.
141.Walzel P. Wien klin. Wschr., 1927, S. 498.
142.Demel R., Der derzeitige Standpunkt in der Behandlung der acuten Pancreasnekrosen, Med. Klin., Nr. 16, S. 404, 1941.
143.Papyrus Ebers. Translated by C.P. Bryan. New York, Appleton, 1931.
144.Grant J.W., Geary. Acute necrosis of the pancreas. Brit. Med. J., 1928., № 3533., pp. 518-521.
145.Wangensteen O.H., Leven N.L., Manson M.H. Acute pancreatitis (pancreatic necrosis). An experimental and clinical study with special reference to the significance of the biliary factor. Archives of Surgery. 1931., v. 63., pp. 617-620.
146.DeTakats G., McKenzie J.M. Acute Pancreatic Necrosis and Its Seque-lae//Ann. Surgery.-1932.- v. 96,- p. 418.
147.Mikkelsen O. Pancreatitis acuta; Schwere Falle, besonders hinsichtlich ihrer konservativen Behandlung. Acta chir. Scand., v. 75, 1934., - pp. 373-415.
148.Бабасинов А.Х. Острые панкреатиты. Сов. хирургия, 1935., № 6., с. 135.
149.Kunitz M. и Nortrop J.H. Isolation from beet pancreas of crystalline trypsinogen, trypsin, s trypsin inhibitor and inhibitor-trypsine com-pound.- J. Gen. Physiol., 1936, v. 11, p. 1-124.
150.Виккер М.М. Диагностика и врачебная тактика при острых брюшных заболеваниях. Севкавгиз. 1936.
151.Кастанаян Э. Некроз поджелудочной железы и острый панкреа-тит. Сов. врачебн. Журнал № 22, 1936.
152.Лепукалн А.Ф. Сравнительная характеристика терапевтического действия различных антишоковых средств по экспериментальным данным. Труды конференции по проблеме шока. Киев, 1937.
153.Nordmann O. Neuere Anschauungen uber die akute Pankreasnekrose und ihre Behandlung. Arch. Klin. Chir., 1938.,- v. 193., S. 370.
154.Цитируется по Руководству по частной хирургии для студентов и врачей в 3 томах под ред. Э.Р.Гессе, С.С.Гирголава, В.С.Левита и В.А.Шаак, госуд. Издательство биологической и медицинской литературы, М.-Л., 1937, т.2 с.403. Первоисточник в тексте не указан.
155.Reichl E. Clinical Aspects and Therapy of Acute Necrosis of Pancreas. JAMA., 1940., v. 114., p. 1497.
156.Фундылер А.М. Острые панкреатиты . Дисс. Л., 1940.
157.Demel R. Der derzeitige Standpunkt in der Behandlung der akuten Pankreas-necrosen. Med. Klin., 1941., № 16., S. 404.
158.Воскресенский В.М. Острые панкреатиты. Медгиз. -1951.- М., 158 с.
159.Бочаров А.А. Итоги работы хирургической клиники проф. С.С.Юдина за 1936-1938 гг. // Анналы Института Склифосовского т.III кн. I / Медгиз, М. - 1942. - С. 307.
160.Paxton J.R., Payne J. H. Acute pancreatitis: A statistical review of 307 established cases of acute pancreatitis. Surg.Gynecol. Obstet., 1948, v.86, p.69.
161.Левит В.С. Сообщение в Московском хирургическом обществе, Хирургия., 1949., №3., с. 90.
162.Frey E.K., Kraut H., Werle E. Kallikrein (Glumorin), Stuttgarrt. Ferdi-nand Enke Verlag, 1950.
163.Рукосуев С.Г., Сообщение в Московском хирургическом обществе, Хирургия, №3, стр. 90, 1949.
164.Воскресенский В.М. Острые панкреатиты. М., Медгиз., 1951., 159 с.
165.Краснорогов В.Б. Острый деструктивный панкреатит и парапанкреатит.- Автореф. дис. докт. мед. наук. - Л.- 1990.- 33 с.
166.Сlаessen, Krankheiten der Bauchspeildruse, Koln, 1842.
167.Gussenbauer C. On the operative treatment of pancreatic cysts. Langenbeck's Archiv., 1883., 29., p. 355.
168.Воспаления поджелудочной железы. В кн.: Wullstein и Wilms. Руководство по хирургии в 2 томах. т 2. стр 49-52. Петроград, 1916.
169.Мондор Генри "Неотложная диагностика. Живот." т. II под редакцией проф. Дитерихса М.М.. пер. с французск. Альперина П.М.и Юшкевича М.С. "МЕДГИЗ" М. - Л. 1940. Раздел IV. Острый геморрагический панкреатит. Сс. 250 - 280.
170.Ахунбаев И.К., Олеференко Н.Ф. Справочник симптомов, синдромов болезней человека и диагностических проб. Изд. "Кыргызстан", 1973, с. 107.
171.Липатов В.А, 2004 интернет- ссылка
172.Hollender L.F. Introduction. In: Hollender L.F. (ed) Controversies in Acute Pancreatitis. - Berlin - Heidelberg - New York: Springer-Verlag, - 1982, pp. 4-6.
173.Русаков В.И. Основы частной хирургии. Том 3., изд. Ростовского университета, 1977., с. 199.
174.Skandalakis L.J., Skandalakis J.E., Gray S.W. Anatomy of the Pan-creas. In: "Acute Pancreatitis. Experimental and Clinical Aspects of Pathogenesis and Management". Eds: Glazer G., Ranson J.H.C. Bailiere Tindall. 1988., London., p. 52.
175.Mikkelsen O. Pancreatitis acuta: schwere Falle, besonders hinsichtlich ihrer Konservativen Behandlung//Acta Chir. Scand. - 1934.- v.75, - p. 373.
176.Бакулев А.Н., Виноградов В.В. Лечение острых панкреатитов. Мед. работник., 1951, 13 декабря, № 95, (1011).
177.Edmondson H.A., Berne C.J., Homann R.E. Jr, Wertman M. Calcium, potassium, magnesium and amylase disturbances in acute pancreatitis. American Journal of Medicine, 1952, v. 12., pp. 34-42.
178.Wills M.R., Hypocalcaemia and hypomagnesaemia in acute pancreatitis. British Journal of Surgery, 1966, v. 53, pp. 174-176.
179.Zimberg Y.H. Pancreatitis: principles of management. Surgical Clinics of North America, 1968, v. 48, pp. 889-905.
180.Manson R.R. Acute pancreatitis secondary to iatrogenic hypercalcemia. Archives of Surgery, 1974, v.108, pp. 213-219.
181.Imrie C.W., Allam B.F., Ferguson J.C. Hypocalcemia of acute pancreatitis: the effect of hypoalbuminaemia. Current Medical Research Opinion, 1976, v. 4, pp. 101-182. Лобачев С.В. Острые панкреатиты. М., 1953., 139 с.
183.Davies R.M., Moor F.T., Wynn-Williams D. Treatment of acute pancreatitis with hexametonium bromide. British Medical Journal. ii: pp.1251-1252.
184.Михальянц А.А. К вопросу о панкреонекрозах. Клинич. медицина., 1954. №2., сс. 60-62.
185.Колесов В.И. , Григорьев Л.П. К диагностике и лечению острого панкреатита. Вестник хирургии., 1955, т.76, №10, сс. 23-30.
186.Elliot D.W. Treatment of acute pancreatitis with albumin and whole blood. Archives of Surgery., 1957.,- v. 75.,- pp. 573-580.
187.Virgilio R.W., Rice C.L., Smith D.E. e.a. Crystalloid vs colloid resuscitations; is one better? Surgery. 1979.,- v. 85.,- pp. 129-139.
188.Reid L.C., Paulette R.E., Challis M.W., Hinton J.W. The mechanism of the pathogenesis of pancreatic necrosis in the therapeutic effect of propylthiouracil. Surgery 43: 538-549.
189.Pollock A.B. Acute Pancreatitis: Analysis of 100 Patients. Br. Med.J., 1959.- v.1, -p.6.
190.Chau A., e.a., Pancreas apoplexy: Report of a case treated by partial pancreatectomy with recovery. Am.J.Surg., 1959, v. 97, p. 789.
191.Howard J.M., Jordan G.L. Surgical Diseases of the Pancreas. J.B.Lippincott, Philadelphia, pp. 92-202.
192.Elliott D.W., Williams R.D. A reevaluation of serum amylase determinations. Archives of Surgery.,1961, v. 83,- pp. 130-153.
193.White T.T. Pancreatitis. William & Wilkins, Baltimore, pp. 1-19.
194.Anderson M.C. Review of pancreatic disease. Surgery., 1969, v. 66., pp. 434-449.
195.Bumm H., Welte W. Chirurg, 1961, Bd. 32, S. 108.
196.Watts G.T. Total pancreatectomy for fulminant pancreatitis// Lancet. - 1963.- II. - p. 384.
197.Byrne J.J. и Joison J. Bacterial regurgitation in experimental pancreatitis. American Journal of Surgery, 1964, v. 107., pp. 317-320.
198.Anderson M.C., Booher D.L., Lim T.B. Treatment of acute pancreatitis with adrenocorticosteroids. 1964, Surgery, v. 55, p. 551-558.
199.Mc Hardy G., Craighead C., Balart L., Mc Hardy R.. Med.Clin. N. Amer., 1964, v.48, p.389.
200.Серга В.И. Субтотальная резекция поджелудочной железы при остром деструктивном панкреатите (анатомо-экспериментальное исследование). Автореф. дисс. Харьков, 1964.
201.Иванова Р.М. и Шаак Т.В. Вестник хирургии им. Грекова, 1965, №4, с.53.