Автор: Филиппович Г.В.
создано: 06.04.2005 22:25
Глубокоуважаемый Игорь.
Хочется признаться, что в самом первом Вашем посте наблюдается значительное количество истины, просто я специально пустил дискашен на самотек, ибо и самому надо было убедиться НАШ или НЕ НАШ новичок на форуме. В прошлом году был у нас тут один Джек Восьмеркин-Американец, здорово почудил. Вы действительно правы, у нас в наукообразных публикациях имеется очень много терминологической путаницы + мы в самом деле имеем несоответствия в оценке параметров гемодинамики, нет четко обозначенной системы и единства в обозначении показателей.
Вскрываем карты:
Раз Вы сразу же отграничились, начав писать: «А у НАС…, и у ВАС», то я так и буду далее писать.
У НАС - нормы показателей гемодинамики в условиях основного обмена у взрослых принято рассчитывать для нормостеника ростом 170 см и весом 70кг (ППТ=1,81 м2), имеющего МОК = 5,0 л/мин., ЧСС=72 уд/мин., и АД=120/80 мм рт. ст. В связи с этим ударный объем крови (УО) = 5,0 / 72 = 0,07 л/уд. = 70 мл/уд., а СИ = 5,0/1,81 = 2,8 л/м2/мин.
У ВАС – исходные для расчетов нормальные антропометрические данные совсем другие: рост 180 см, вес 80 кг (ППТ=1,996 м2). Главным исходным гемодинамическим показателем считается СИ, равный 3,5 л/м2/мин.
У НАС вместо сердечный выброс все-таки еще говорят МОК (хотя звучит красиво).
Отсюда и пляшем, и сравниваем ВАШИ дальнейшие расчеты с тем как у НАС: МОК = 3,5 х 1,996 = 6,986 (т.е., примерно 7,0) л/мин., а при ЧСС=72 уд/мин., УО = 6986/72 = 97 мл/уд. РАЗНИЦА УЛАВЛИВАЕТСЯ? ЗНАЧИТ, ВЫ БЫЛИ ПРАВЫ, КОЛЛЕГА.
Относительно потребления кислорода и его доставки. На прошлогодней конференции в Петрозаводске д.м.н. Сокологорский С.В. прочитал шикарный доклад о предложенном в Научном центре акушерства способе графического представления интегральных параметров гемодинамики и транспорта кислорода. Т.е. фактически новый вид мониторинга гемодинамических и кислородтранспортных нарушений. Но это надо будет просто в ближайшем обновлении сайта его лекцию опубликовать, в форуме на двух пальцах не объяснишь. Даже заводиться не буду.
Тем не менее, я не зря уже третий пост подряд проповедую принцип индивидуального подхода к каждому больному, ибо еще старик Гиппократ говорил, что надо «лечить больного, а не показатели нормальной гемодинамики и транспорта кислорода».
Кроме того, обязательно надо упомянуть еще один нюанс, на котором я горел и попадал в заблуждение еще при изучении физиологии дыхания в студенческом кружке, и далее при попытках разобраться в основах мониторинга дыхания. Иногда попадались задачки – рассчитайте содержание кислорода у такого то больного. Надо для этого знать константу кислородной емкости одного грамма чистого гемоглобина, а в учебниках ее пишут по-разному. Фон Гюфнер, ее впервые измеривший, считал, что эта константа составляет 1,39 мл/г. И у НАС так считают. А реальное значение этой константы равняется 1,34-1,37 мл/г, что зависит от количества карбокси- и метгемоглобина, всегда присутствующих в крови в небольших количествах. А у ВАС как с этим дело обстоит?
С уважением,
Филиппович Г.В.
P. S. : Большое спасибо за оживление форума и героические муки с транслитом. Представляю, как Вы там мучаетесь, засылая такие мощные посты.
Извиняюсь, пока присобачивал ответ, увидел, что тут команда КВН из городу Дублину появилась. Еще не читал, но пламенный привет!
|
Вскрываем карты 
Вопрос к знатокам. 
Глубокоуважаемые Игорь и Айболиты! 
Re: Обмен углекислого газа 
А "на руках" пробовали ходить