Автор: Филиппович Г.В.
создано: 06.04.2005 13:23
Удалось припасть к компу досрочно. Не будем мучаться, и устраивать шоу, «роялев» тоже ни каких нет и не будет. Разберемся сначала с запрашиваемыми нормами. Предположим, Ваш взрослый больной (мужчина/женщина) весит примерно кг 60. Потребление кислорода у него где-то 4 мл/кг в мин (итого, где-то 250 мл в мин). Если Ваш больной случайно забеременел , то потребление кислорода у него повышается на 30-40% (мнения ученых тут расходятся, приводят и большие цифры).
У новородков сложнее. Начнем с внутриутробной жизни. Потребление кислорода плодом достаточно высокое до 8 мл/кг массы в минуту. По мере роста плода и увеличения его потребности в кислороде, возрастает кислородная емкость крови, увеличивается количество эритроцитов и гемоглобина. Перед рождением потребление кислорода несколько возрастает. Через 30-60 минут после рождения потребление кислорода снижается и составляет у новорождённых 5-6 мл/кг в минуту. И так: у новорожденного потребление кислорода – 6; у грудного – 5; в 1 год – 5; 5 лет – 4 мл/кг массы в минуту.
Я не зря акцентировал Ваше внимание на том, что нахождение больных в анестезии не упрощает задачу. Во-первых, при наркозе может иметь место гиповентиляция. Во-вторых, анестетики могут снижать сердечный выброс, а, следовательно, и доставку кислорода. В-третьих, при анестезии на 15% падает уровень метаболизма и, следовательно, потребность в кислороде. В-четвертых, ИВЛ снижает потребности в кислороде примерно на 6% вследствие отсутствия работы дыхательной мускулатуры. В-пятых, ...
Относительно беремчатых. Далее произвольно цитирую бестселлер «Акушерство со сглазом анестезиолога». Потребление кислорода у них действительно значительно увеличивается вследствие возрастания уровня метаболизма. Поэтому во время проведения анестезии, при подозрениях на осложнения, чтобы убедиться в возникновении гипоксии, не стоит дожидаться цианоза, для проявления которого необходимо хотя бы 5 г восстановленного гемоглобина в периферической крови. Так как насыщение гемоглобина кислородом венозной крови у беременных очень редко бывает ниже 40%, то при концентрации гемоглобина 120 г/л и ниже в периферической крови, беременной женщине просто не собрать пяти граммов восстановленного гемоглобина, чтобы сигнализировать доктору синюшностью своих кожных покровов. Отсюда, н-р, один из практических выводов – не затягивать у беременных интубацию трахеи.
Вообще то, клинические и практические выводы Вы нам обещали рассказать. Я без подвоха. Интересно, как проходит обучение в США. У нас больше уклон на индивидуальный подход (помните – обучение «непосредственно у постели больного»). Тоже вместе с Айболитами запасаюсь поп-корном, и усаживаюсь в первый ряд. Приятно было познакомиться, ждем в гости. С уважением, Филиппович Г.В.
|