 Re: Смерть на вводном наркозе. |
Автор: Александр-2
создано: 22.01.2013 22:04
Британское общество по проблемам трудных дыхатель путей среди прочего рекомендует:
▪ Осложнения и летальность, связанные с поддержанием дыхательных путей, должны обсуждаться на регулярных конференциях-разборах клинических случаев.
▪ Необходимо создание национальных баз данных по всем случаям осложнений/смертности, связанными с поддержанием дыхательных путей. Доступ к этой информации с заключением экспертов должен быть открыт для всех специалистов.
Предлагаю последовать примеру умных людей и обсуждать в этих случаях чисто медицинские вопросы. Тут не все ясно. Почему в некоторых случаях невозможно продышать маской. Западающий язык мне не кажется большой проблемой. Нет ли здесь другой причины, кроме тучности пациента ?
В двух случаях, на пример, у тучных пациенток на введение фентанила 0.2 мг получал регидность грудной клетки и как следствие невозможность продышать маской. Введение коротких релаксантов с целью форсировать интубацию сразу позволило продышать.
Уверен, что не все подводные камни нам известны. Прошу высказываться - это коструктиный путь. Я много раз в этом убеждался. Много раз очевидные для меня вещи
становились неочевидными при взгляде на них
коллегой. Давайте сомневаться вместе.
В базу данных по случаям преодаления трудностей интубации предлагаю свой случай.
Мужчина 55 лет поступает рано утром. Диагноз-
перфоративная язва жнлудка. В анамнезе - 3 года
назад аналогичная ситуация. Три врача не смогли интубировать и пациент был отправлен в
облбольницу. В анамнезе в дестве-юности нагноение подчелюстных лимфоузлов слева,долго
болел. Диагноза не знает (туляремия?).
Пригласил в операционную ЛОР врача с цель выполнения трахеостомии для проведения ИВЛ.
Титруя препараты, добился губокой седации при
сохраненом спонтанным даханием(сильно ослабленным,естественно). Прямая ларигоскопия - видно только небо. Но слюна на небе возмущалась спонтанным дыханием так, что было видно - воздух на выдохе выходит не сагитально,
как ожидалось, а слева на право. Почему? Склеротическая ткань (исход всякого воспаления)
старея и сокращаясь, увлекла за собой гортань налево. Направил нтубационну трубку (7 мм)
справо налево, а несагитально. Усилившиеся дыхательные шумы придали мне уверенности. Реакция на интубаицю минимальна. Течение наркоза без особенностей. Экстубирован в отделении реанимации при пробуждении.
Предосылки к успеху:
1-присутствие ЛОРврача позволило думать и работать недергаясь;
2-подробный анамнез.
Коллеги, даваете создавать свою базу данных.
Она нам очень поможет(вы сами не заметите как
наши знания и умения преумножатся). Обвинять во грехах администрацию не продуктивно. Мы то сами все сделали ?
|
