Автор: Kirill A. Linev
создано: 08.12.2006 20:12
Доброго времени суток, уважаемые коллеги. Мальчик жив, активно осваивается с новой обстановкой, пишет нам записки. Адреналин 0,5 мкг/кг/мин и больше ничего, добутамин «нагоняет» тахикардию без адекватного улучшения СВ. Респираторная поддержка Newport E500, A/CMV РС, PEEP 10 hPa,PIP 25 hPa, m 14 hPa,Vt 180-200 ml, C st 20-22 ml/hPa,fт 30-34 c/min,FiO2 0,5,SaO2 100%,PaO2 100 -130 mmHg,PaCO2 30 mmHg. Еще раз убедился в зависимости от уровня ПДКВ - вентилировал с фракцией О2 0,3 при ПДКВ 15 см, по артериальным газам – приемлемо, но сердечный выброс несколько ухудшается,SvO2 сваливается с 65 до 50%. Рентгенологически – вполне обнадеживающе, хотя гипергидратация еще очень выражена. Белок 57 г/л, титруем 20% альбумин с фуросемидом с ориентиром: не выше 60 ммН2О ЦВД, нравится (спасибо, коллега Михаил, если не затруднит – сбросьте ссылку в мою рабочую почту, интересно сравнить сочетание доз), моча до 2 -3 мл/кг/час. Мочевина, креатинин – норма. Тиенам, ванкомицин, флюконазол в адекватных дозировках (спасибо, коллега Дмитрий). Т в течение дня 37,2 (вчера был эпизод до 38,ранее до 40), лейкоциты 13-15 на 10 в 9 (ранее до 30-40), палочкоядерные до 5% (ранее до 14),сегментоядерные 74-76%. Кровь сеяли трижды за 5 дней - ничего,из ТБД высеяли кандида алб.К стыду моему, не могу выполнить титр прокальцитонина, тесты появятся не ранее 15 дек., про наше бюджетное законодательство я, кажется, где-то уже писал, б…ь. Энтерально – Нутрикомп Файбер 800,0 с калорической ценностью 1,5 ккал/мл. В вену – 200-300 мл/сут суммарно. Экспресс – почта доставила три маленьких клапана – 16 Карбомедикс и два 16 и 18 АТС. Операция планируется на понедельник-вторник, если все пойдет «штатно». Познакомился с родственниками пациента – нормальные люди, готовы помогать и рассказывают массу интересного. Уверяют, что проблемы с повышениями температуры и какими - то «сердечными» жалобами возникли чуть ли не в сентябре. Из УЗ- находок: абсцесс фиброзного кольца АоК 2,3х2,5 см с распространением на МЖП, значительным истончением МЖП и прорывом абсцесса в полость ЛЖ, створок АоК просто нет, одни «пеньки». Этого нам только не хватало! И что за полоса эндокардитов у нас? Два оперированных уже лежат в палатах ИТ (молодой парень с протезированным аортальным с этой недели и пожилая женщина с протезированным митральным и двумя шунтами с прошлой, только вчера «отдала» кардиотоники и CPAP). За окном снег, безветренно, -2 С.
Еще раз спасибо всем. До связи. К.Линев
|