Автор: Sos
создано: 05.08.2007 22:40
Главному врачу клинич. Роддома № …
…
от врача-анестезиолога ...
ДОКЛАДНАЯ
Уважаемый(ая) …!
В соответствии со Статьей 214 ТК (трудового кодекса) РФ (http://www.tkodeks.ru/codes/clause/6411/) ставлю Вас в известность о наличии непосредственной угрозы здоровью и жизни пациенток во вверенном Вам учреждении.
Причина – отсутствие аппаратуры, материалов, медикаментов необходимых для работы анестезиологической службы.
В Роддоме не выполняется минимальный стандарт безопасности больного, предусмотренный нормативными актами МЗ и современными протоколами международных анестезиологических ассоциаций.
Неоднократные, настойчивые рекомендации по оснащению анестезиологической службы, исходящие от сотрудников кафедры анестезиологии и реаниматологии …, оставляются без внимания на протяжении десятков месяцев.
Существующее положение несет угрозу жизни пациенток и положению врача, который может попасть под статью УК за неоказание помощи больному.
В случае возникновения анестезиологических осложнений данная докладная перекладывает ответственность с практикующих врачей на администрацию лечебного учреждения и вышестоящих структур.
Ниже перечислены конкретные проблемы, подлежащие устранению:
1. Отсутствие дыхательной аппаратуры и средств мониторинга газовой смеси.
Имеющиеся в наличии аппараты РО-6 и Фаза неработоспособны. Основной аппарат задействованный в операционной (Dameca) не оборудован даже элементарным волюметром, что вынуждает анестезиолога «на глазок» определять такие важнейшие параметры как МОД (минутный объем дыхания), ДО (дыхательный объем), FiO2 (концентрация кислорода во вдыхаемой смеси).
Более того, аппарат просто опасен для использования по причине технической неисправности. В течение 30-40 мин после включения дыхательный мех совершает прерывистые малоамплитудные движения, не обеспечивая должного дыхательного объема. В условиях ИВЛ с высокой фракцией О2 во вдыхаемой смеси низкий МОД может маскироваться нормальным показателем сатурации и мнимым благополучием. Однако гиповентиляция на фоне достаточной оксигенации может привести к чрезвычайно грозному состоянию – гиперкапнии. Последствия – артериальная гипертензия, повышение ВЧД, кровоточивость, брадикардия, сенсибилизация миокарда к катехоламинам (особенно опасная в условиях поверхностного акушерского наркоза), желудочковые аритмии, остановка сердца.
2. Отсутствие капнографа.
Капнография – это важнейший элемент дыхательного мониторинга. Квалифицированное анестезиологическое пособие немыслимо без капнографии которая необходима для верификации положения интубационной трубки, оценки адекватности объема вентиляции, распознавания окклюзии воздуховодных путей, дифф. диагностики эмболии легочной артерии и многого др.
3. Отсутствие принадлежностей для трудной интубации.
Трудная интубация – это главная анестезиологическая проблема в акушерстве. В этом вопросе ключевое понятие - максимальная готовность.
В укладке для трудной интубации обязательно должны присутствовать
- Лицевые маски всех размеров
- Воздуховоды всех размеров
- Проводники для интубации, в том числе светящиеся
- Гибкий стилет для интубационной трубки
- Combitube (Комбитрубка)
- Классические ларингеальные маски разных размеров
- Интубационные ларингеальные маски в комплекте с эндотрахеальной трубкой
- Комплект для струйной инжекционной транстрахеальной подачи кислорода (шланг, переходник, канюля)
- Комплект для коникотомии
В арсенале анестезиологов Роддома № … нет ничего из перечисленного, за исключением последнего пункта, что означает неизбежный фатальный исход в случае столкновения со сложными дыхательными путями.
4. Необходимое условие безопасности пациенток – наличие специализированного интубационного эндоскопа (гибкого или ригидного) и умение сотрудников работать подобной аппаратурой.
5. Отсутствие одноразовых расходных материалов для респираторной поддержки.
Для предотвращения перекрестного инфицирования пациентов, а также двустороннего инфицирования пациент-врач необходимо наличие следующих одноразовых изделий:
- Клинки для ларингоскопа
- Наркозные маски
- Дыхательные контуры
- Тепловлагообменные бактериальные фильтры
- Кислородные маски
- Назальные канюли
- Пузырьковые увлажнители
- Небулайзеры
6. Отсутствие средств венозного доступа.
При массивных акушерских кровотечениях решающее значение имеет темп инфузии.
В родильном доме не всегда имеются в наличии внутривенные катетеры большого диаметра (14G, 16G).
Наборы для катетеризации центральных вен также должны включать катетер диаметром не менее 16G. Имеющиеся в распоряжении наборы (18G) не пригодны для использования в акушерстве, и делают процедуру катетеризации центральной вены бесполезной формальностью.
За текущий год по данной причине под угрозу ставились жизни как минимум трех пациенток. Налицо неумение или нежелание учиться на собственных ошибках и полное невнимание к требованиям анестезиологов.
7. Неподходящий расходный материал для регионарной анестезии.
Закупка данной категории оснащения в отрыве от запросов и пожеланий сотрудников усложняет техническую сторону манипуляций и приводит к предотвратимым осложнениям (постпункционная головная боль, неадекватная анестезия, миграция эпидуральных катетеров и т.д).
Из многочисленного списка в первую очередь заслуживают упоминания:
- Спинальные иглы 27G PencilePoint
- Наборы для КСЭА или спинальные иглы 120 мм
- Фиксаторы эпидуральных катетеров
8. Отсутствие современных анестетиков.
Оптимальная методика общей анестезии в акушерстве подразумевает использование ингаляционных анестетиков (закись азота, изофлуран, севофлуран, ксенон). Но их применению препятствует отсутствие дорогостоящей дыхательной аппаратуры для низкопоточной анестезии.
До решения вопроса с оснащением необходимым для ингаляционной анестезии можно обеспечить достаточно безопасное и комфортное пособие при помощи методики ТВА (тотальная внутривенная анестезия).
Укоренившаяся во многих роддомах методика анестезии с использование коктейля из Na –тиопентала, кетамина, фентанила и дроперидола не выдерживает никакой критики.
ТВА пропофолом и фентанилом с инфузией по целевой концентрации (ИЦК) позволит уменьшить сроки пробуждения пациенток, сделать наркоз субъективно приятным, и превратить его из тягостного переживания в легкий сон.
Необходимые предпосылки – обеспечить роддом пропофолом и специализированными шприцевыми насосами с функцией ИЦК (типа «Диприфьюзор»).
9. Миорелаксанты.
В условиях богатейшего выбора современных управляемых миорелаксантов средней продолжительности действия выбор в пользу ардуана представляется наихудшим.
Альтернатива – Норкурон (векуроний), Тракриум (атракурий), Эсмерон (рокуроний).
Полезное дополнение к оснащению анестезиологических бригад – аппарат для интраоперационного мониторинга нервно-мышечной проводимости.
10. Проблемы с послеоперационным обезболиванием.
Залог квалифицированной послеоперационной помощи – мультимодальное обезболивание в соответствии с современными принципами.
Для высококачественного послеоперационного обезболивания необходимо внедрение технологии «анальгезия контролируемая пациентом», путем закупки шприцевых насосов с соответствующими возможностями.
Необходим отказ от традиционного Анальгина (метамизол) в пользу современных НПВСП выбор которых исключительно богат.
Опиоидный компонент обезболивания предпочтительнее обеспечивать морфином.
Желательно включение в схему мультимодальной анестезии внутривенной формы парацетамола – Перфалгана.
С уважением и надеждой на конструктивный отклик, ...
|
Re: ЛМА 
Re: ЛМА 