Автор: Зоя Андреева
создано: 08.02.2010 19:43
А вот так и быть: постановка центрального катетера-общая анестезия, ингаляционная, или в/венная с сохранением спонтанного дыхания. бывают ситуации, когда использование анестетиков, повышающих ВЧД (галогены, кетамин) не желательно (например, гнойный менингит, но без повода к переводу на ИВЛ), то в этих случаях- пропофол + фентанил + ЛМА и ВИВЛ. Постановка периферической вены под наркозом-это простите-перебор(являюсь убежденой сторонницей постулата: "сначала вена, потом наркоз"). И буржуинские примочки ( и у нас, кстати, широко, распространенные, типа "придавить масочкой, затем сопокойно венку поставить") считаю опасными. Я понимаю, что дите кричит, дите боится, НО!На секундочку представьте себе ситуацияю: ребенчишка с проблемным венозным доступом, орущий, а значит в соплях и слезах (далеко не все, кстати, спокойно реагируют на прикладывание лицевой маски и начинают орать еще больше, как только Вы к нему с "намордником" суетесь)продолжает выворачиваться и по мере засыпания на маске, выдает ларингоспазм, поперхнувшись соплей, которая болтается в носоглотке ( не редкость, кстати), а у Вас вены-то и нет! Дите чернеет, но на ларингоскопе вживую виснуть не желает. У анестезиолога обычно в результате таких ситуаций обычно кол-во седых волос увеличивается, да и памперсы, порой, не помешали бы. Так что терпите дитячий крик, венепункция-это не запредельно больно, и от крика еще никто не умер, в вот от ларингоспазма- такой вариант не исключен. Т.е. пытаясь "приглушить" ребенка на пункцию периферической вены, Вы рискуете оказаться в ситуации "no intubation, no ventilation". ИМХО, что называется. Аргументы, что все обычно проходит благополучно при засыпании на маске не принимаются, покуда 333 тысячи анестезий пройдут нормально, а 333 тысячи первый поперхнется соплей так, что мало не покажется.
|