Автор: Sergey
создано: 08.07.2012 22:49
Наша свобода будет недоработкой органов, а не нашим достижением, если в узкопрофессиональных темах, таких как неудачи и осложнения катетеризации центральных вен, мы будем скатываться к неудовлетворенностью жизнью вообще и снгшной действительностью в частности. Вечных проблем мы не решим, юристы везде одинаковые не потому, что они плохие люди, а потому что работа у них такая - найти и наказать, причем действовать надо самым рентабельным способом. Чтобы не стать легкой добычей наших эцелопов, предлагаю примерно такой стандарт действия по установке ЦВК для больных, поступающих в критических состояниях: 1.С/п должна установить ПВК достаточного диаметра. В случае неудачи в сопроводиловке отметить число попыток, места вколов и размеры испорченных ПВК. 2.При наличии ПВК в ПИТ проводится инфузия и трансфузия в него, ЦВК устанавливается после обеспечения проходимости дыхательных путей, кардиореспираторного мониторинга, решения вопроса с респираторной поддержкой. ЦВК устанавливается после достаточной инфузионной поддержки, седации и надежной фиксации больного. 3.При отсутствии ПВК принимающий больного анестезиолог (или анестезист по его (её) распоряжению) устанавливает ПВК. При безуспешности 2 – х таких попыток или их бессмысленности - ожирение, наркоманы, - после начала мониторинга и респираторной поддержки приступить к установке ЦВК. При этом обеспечить наилучшую укладку и надежную фиксацию больного, не стесняться привлекать свободный персонал для обеспечения необходимых условий. 4.Число попыток и доступы должны быть четко указаны в протоколе. Думаю, при отсутствии поступления воздуха и крови в шприц число попыток у взрослых может быть достаточно большим. У детей стоит ограничиться 5 – ю попытками. 5.В случае неудачи или осложнений: - при наличии ПВК - прекратить попытки. Возможны попытки установить дополнительный ПВК. - при отсутствии ПВК - попытаться катетеризировать наружную яремную вену на стороне неудачной пункции подключичной вены. В худшем варианте - попробовать установить катетер в яремную вену на противоположной стороне. 6. Сообщить о неудаче заведующему отделением немедленно! В ЦРБ или других учреждениях с одним анестезиологом и отсутствием профподдержки - сообщить в Центр неотложных состояний. Приступать к попыткам на противоположной стороне только при отсутствии грозных осложнений – гематома, пневмоторакс, - только после получения указания Центра неотложных состояний. 7.За время попыток вводить гемостатики и антибиотики, при наличии ПВК постараться обеспечить оптимальный режим инфузионной терапии. Частота неудач при установке ЦВК у взрослых 1 – 2%, но нет ничего опаснее отсутствия венозного порта у больного в критическом состоянии!
|