Автор: Баба Яга
создано: 31.10.2003 03:14
Ув. Михаил Рэмович! Реаниматология или Critical Care , это что ли искусство хаоса, не мне Вам говорить. И исход больного , Вы знаете, зависит от мелочей. Реанимационный больной как раскачивающаяся в воде лодка, там черпнул, там черпнул, там черпнул понемногу и... затонул. Академизм. Хех... Ненадо ходить далеко за примером До операции ABG: pH 7.46 PaCO2-45 HCO3-32, CO2 плазмы 33. На операции гипервентильнули pH-7.63 PaCO2-30; HCO3-29,CO2 плазмы 30 ! Бум!!! Предшествующий Метаболический Алкалоз был компенсирован... А мы добавили к нему Респираторный Алкалоз , а больной у нас на Дигоксине! Вобщем дедка за репку, бабка за дедку и..Понятно чем это всё может закончиться.
На счёт , что Бикарбонат был повышен до – Нет! Гомеостаз, система динамичная. Уровень буфера фиксирован-да, но почки в дистальных каналах сразу же начинают компенсировать то есть задерживать НСО3, в попытке привести систему к равновесию. И вся история компенсаций и смешанных КСЩ балансов, в том что несхождение ожидаемых цифр сбалансирования, говорит о «третьей» силе которая есть. И если необращать на это внимание , эта третья сила может серьёзно осложнить все предыдущие старания.
Далее по-поводу что я напутал по-поводу АЛКАЛОЗА и АЦИДОЗА – нет. В первом случае Анионовый Провал, можно «зазор», провал как-то уж сильно звучит, был рассчитан для катионно анионного баланса. Второй для сравнения изменений этого AG по сравнению с нормой и плазменного СО2.(бикарбоната) тоже с нормой. Поэтому и значок Дельта перед обеими.
Наша больная.
FIO2 - 0.90
pH - 7.29
PaCO2 - 55 mm Hg
PaO2 - 47 mm Hg
SaO2 - 86%
HCO3 - 23mEq/L
COHb - 2.1%
MetHb - 1.1%
Hb - 13 g/dL
CaO2 - 15.8 ml O2/dL
Na - 154 mEg/L
K - 4.1 mEg/L
Cl -100 mEg/L
CO2 - 24 mEg/L
В нашем случае: (Дельта AG) –(Дельта СО2) = {(154- (100 +24) -12 )} – {(27-24)} = 18-3= 15
То есть плазменный СО2 (то есть бикарбонат) > 6 mEq/L, говорит о том что бикарбонат уменьшился меньше чем предполагается при данном АЦИДОЗЕ, значит больной имеет также Метабол АЛКАЛОЗ или это может компенсационная задержка на Респираторный Ацидоз. То есть зачем это надо? Для того чтобы не «вгрузиться» в метаболический алкалоз, после успешной компенсации респираторного ацидоза!
На счёт Гальперина, да я её читал. Очень классная книжка, я её к сожалению кому-то подарил.
С ув. Баба Яга! И всех уважаемых коллег с Халовином! L/S Журналист
PS/ Ну что Михаил Рэмович ещё желаете станцевать «Шейк – Избушку» в смысле задачек , можно и поинтересней. Ну давайте далее разомнёмся по газам.. Из серии что-ли ,« Бывшим Птенцам Склифа Level Trauma One посвящается..» А в плане профессионализма то Вы настоящий «про», я совершенно серьёзно, и мы с Вами беседуем на этом уровне.
|
Рано радуешься Иван Царевич.... 
да какая радость на дежурстве.... 
Re: забыл про гемоглобин 
Потап, ты прав! 
for "russian" american