Автор: Анна Белозерова
создано: 03.01.2004 19:01
Господа реаниматологи!
Ну только не издевайтесь! Пожалуйста! Напишите мне дуре здесь, как справиться с кетоацидозом. Дело в том, что вчера на дежурстве я столкнулась с нетипичным случаем.
Пациентка 36 лет, стаж диабета 12 лет, сразу на инсулине, началось типично - жажда, похудание. Затем в течение первых 4 лет болезни многократные госпитализации с кетоацидозом - без запаха ацетона, на сахарах 11-17. Эндокринологом из РБ отмечено "нетипичное течение - несоответствие клиники высокой гликемии". Когда больная была беременна, у нее 4 раза был кетоацидоз, родоразрешили на сроке 35 из-за кетоацидоза, тяжелой преэклампсии, тогда подъемы АД до 170/110.
В туберкулезную больницу к нам поступила в середине декабря - у нее неблагоприятная форма с атипичной локализацией (инфильтрат с распадом в 8-9 сегментах слева), выражены симптомы интоксикации. Поступила с сахарами 10-17-15 (в течение трех недель, лабораторно, сама больная гликемию не контролирует, пользуется ручками, дозы: утром 5 простого, 10 длинного, в обед 12 простого, в ужин - 10 простого, в 23 часа - 12 длинного), и как мне кажется, у нее совершенно разрегулирован диабет. Вчера утром она пришла получить инфузию препаратов - изониазида и рифампицина. С изониазидом внутривенно (0.6) все нормально, на фоне инфузии рифампицина (0.45) -тошнота и головная боль. Дело обычное, мы не очень встревожились, померили давление - 170/110, сахар был 11 (не выше, чем в предыдущие 3 недели), сделали папаверин с дибазолом, добавила я ей 6 простого п/к и 2 длинного на ночь,накапали корвалола - вроде все наладилось, сахар измеряли визуальными полосками - 9-11-10. К 23 часам чувствовала себя неплохо, говорила, что желудок беспокоит, но связала это с нашей знаменитой селедкой с луком, от нее у всех живот болит. А в час ночи как началось! Рвота, слабость, покраснела, занервничала, гипотония 90/60, тахикардия 126, гликемия 23. У нас нет ничего, кроме полосок и лаборанта ночью не привезти, и мне ничего не оставалось, как позвонить в РБ. Спасибо д-ру А.А. Хилко за консультацию, начали мы ее капать, еще я поговорила по телефону с эндокринологом (РБ), которая мне сказала, что это - мало похоже на кетоацидоз. Итог: ЦВД было низкое (у больной подключичка), я смело налила за первый час 1600, потом немного поменьше, всего с 1.30 до 9.00 - 4500 физраствора и 30 ед простого инсулина внутривенно дробно, гликемия в начале инфузии - 17, в 8.30 - 23, и запахло, наконец... Диурез - 400 с момента начала инфузии, все время сильная жажда и рвота. ЦВД было низкое и утром. Ну это ж ужас, что у нас за больница! лаборанта не найти, эндокринолог-консультант тоже дома не сидит.
Что сейчас (в 18) - прокапали еще 3 литра, мочи 700, гликемия - 10. Загружена, разговаривает мало.
Если кому не лень, напишите мне пожалуйста, как с этим справляться! Если не жалко - мне просто сегодня ночью было очень несладко - когда остаешься вообще один и в лучшем случае можешь позвонить, это тяжело. Я никогда не сталкивалась с таким тяжелым течением кетоацидоза, и с такими больными - обычно мне всегда удавалось справляться самой с объемом инфузии не более 3 л. Я себе просто ваши ответы распечатаю и под стекло положу, чтобы было перед глазами. Заранее спасибо. Анна
|
Подскажите... 
