Рабочий форум сайта CRITICAL
Список сообщений | Создать сообщение
|
Рабочий форум сайта CRITICAL Список сообщений | Создать сообщение |
|
| Следующее сообщение |
 О медицинской этике и не только... |
|
Автор: Александр создано: 29.02.2004 21:21 Хотелось бы поднять на мой взгляд интересную тему о профессиональной этике, врачебной солидарности и мягко скажем о врачебном невежестве, порою, граничащим с преступным. Волею судеб, оказалась так, что я вот уже 4 год как бы сижу на двух стульях – один нефрологический(гемодиализ), а другой – реанимационный ( работая в гемодиализе, продолжаю совмещать а реанимации) и то, что я увидел за последние 3 года заставляет меня хвататься за голову. Сразу хочу оговориться, всё, что напишу ниже – это не рисовка и не хвастовство - это то, с чем мне приходится сталкиваться практически ежедневно. Привожу примеры из практики, как говорится без комментариев… Пациент 57 лет доставлен в х/о с сильным отеком н/3 и ср/3 правого бедра. поставлен диагноз – тромбоз глубоких вен бедра и три дня его лечили с этим диагнозом в х/о. Пока. на 4 сутки к нам в отделение не позвонил врач биохимик и спросил, не ваш ли это пациент, у него креатинин больше 1000 мкмоль/л и мочевина под 30 ммоль/л. При осмотре и опросе оказалось, что больной вот уже сутки, как практически не мочится, около 100 мл мочи в сутки. При дополнительном сборе анамнеза удалось установить, что пациент 7 дней назад «крепко» выпил у уснул в саду. На следующий день заметил отек на бедре, который к вечеру усилился до такой степени, что он не мог наступать на ногу. Госпитализирован в х/о. Пациент 72 лет госпитализирован в терапевтическое отделение по поводу прогрессирующей стенокардии, артериальной гипертензии, с признаками левожелудочковой недостаточности. Сопотствующий диагноз – аденома простаты. Лечили больного стандартно – нитраты, антигипертензивные, петлевые диуретики. Итог – обутрационная ОПН, забыли про аденому. После выведения мочи около 2000 мл металлическим катетером К+ =7,1 ммоль/л, выраженная уремия. Вынуждены были брать на диализ по жизненным показаниям. Во время второй процедуры больной скончался от ОИМ. Больной 17 лет госпитализирован в терапевтическое отделение с диагнозом острый гломерулонефрит. При поступлении белок в моче 24 г/л !!! , анасарка, общий белок 47г/л. Больной с такими анализами поступил в воскресенье, в понедельник был у меня на консультации. Было даны рекомендации по обследованию: биохимия полностью, ревмопробы, моча по Зимницкому, по Нечипоренко, проба Реберга, УЗИ почек и ЭхоКГ. Как вы думаете, сколько надо времени, чтобы провести эти обследования? Терапевтам не хватило 5 дней. На 6 сутки, то бишь в субботу, около 10 утра. меня позвала мама пациента в палату. К этому времени белок снизился до 36 г/л. Он предъявлял жалобы на чувство нехватки воздуха, одышку, сильный кашель. Аускультативно: разнокалиберные хрипы в нижних отделах легких. Поставлен диагноз: гипоосмолярный интерстициальный отёк легких. Произведена экстренная УФ по жизненным показаниям с предварительным замещением альбумином 10% и одногруппной СЗП. Удалено 5000 мл жидкости. Отек лекгих купирован. На следующее утро пациент отправлен в нефрологической отделение Боткинской больницы. Недавно оттуда выписан в состоянии полной ремиссии. Больная 47 лет лечилась в урологическом отделении по поводу обострения хр. пиелонефрита, на фоне МКБ (коралловидные камни обеих почек). Через 3 недели лечения у больной креатинин поднялся с 300 мкмоль/л до 1600 мкмоль/л, мочевина – 30 млммоль/л, Hb – 34 г/л. Собрался консилиум в составе: зав. урологическим отделением, врача эфферентолога ОАР, лечащего врача. Пришли к выводу, что при такой анемии эфферентные методы больной противопоказаны, а наличие терминальной стадии ХПН является противопоказанием для переливания крови. Больная бесперспективная, надо выписывать домой. Слава богу, что начмед в той больнице оказался намного умнее своих коллег, он перевел больную в наше отделение. После приложения героических усилий удалось справиться с анемией, уремией, гиперкалийемией. Спустя год, больная получает диализ 1 раз в неделю. Самочувствие удовлетворительное. Фильтрационная способность почек сохранена полностью. Случай месячной давности. В терапевтическое отделение госпитализирована женщина 39 лет ( по платным услугам) с диагнозом: правосторонняя нижнедолевая пневмония. Сопутствующий: хр. гломерулонефрит, ХПН II Б , нефрогенная анемия. (Hb – 57 г/л). Назначено лечение: клафоран 1 г в/в 3 сут, переливание эр. массы ( всего 4 дозы), инфузионная терапия : кристаллоиды по 1200 мл сут. , витамины. На 4 сутки после начала лечения у больной клиника интерстициального отёка легких. Могла только сидеть. практически не спала. последующие трое суток диурез прогрессивно снижался, уремия нарастала. На 7 сутки после госпитализации: анурия, левосторониий плеврит, интерстициальный отёк легких, анасарка, полисерозит, выраженная уремия и гиперкалийемия, но Hb =93 г/л, с чем и была переведена в отделение ОАР. Там с 14.00 до 22.00 несколько раз безуспешно пытались форсировать диурез большими дозами лазикса. Дальше вообще чудеса. По настоянию родственников (т. е. доктора из реанимации этого не сорбирались делать!!!) больная переведена в наше отделение для проведения гемодиализа. При поступлении: состояние агональное, уровень сознания – сопор, положение вынужденое – полусидячее, одышка > 40 в мин., ЦВД – 250 мм. вод. ст., АД 100/60 мм. рт. ст. ( рабочее 160/100), при транспортировке – непроизвольный стул. После сеанса гемодиализа отёк легких купирован, удалено 4000 мл жидкости. Для дальнейшего лечения переведена в краевую больницу. Больная 38 лет обратилась в поликлинику по поводу инфицированного мозоля правой стопы. Сопутствующий диагноз: сахарный диабет, I тип, диабетическая нефропатия, ХПН II Б. Хирургом назначен гентамицин по 80 мг 2 раза в сутки в/м. на 4 сутки о начала лечения больная доставлена в наше отделение для проведения гемодиализа по жизненным показаниям. Жалобы на тотальную мышечную слабость, чувство нехватки воздуха, затрудненное дыхание. вначале мы подумали. что у пациентки гиперкалийемия, но когда сделали электролиты и К+=5,1, стало ясно, что дело не в нем. Скорее всего у больной была предозировка гетамицина, что привело к развитию неполного нервно-мышечного блока. Как она не оглохла просто удивительно. Для справки, в этой стадии мы назначаем гентамицин по 80 мг в/м через сутки. Таких случаев я могу привести десятки. За время работы нашего отделения мы оказали помощь более чем 40 больным с ОПН и ХПН. Самое интересное, что во всех без исключения случаях обращения за помощью в наше отделение, мы приходили к выводу, что ухудшение состояния больных наступало вследствие ятрогении. На мой взгляд последние три случая – это не добросовестное заблуждение, тут попахивает преступным невежеством или самонадеянностью. Возникает вопрос, как нам к таким горе докторам относиться? По принципу - все по богом ходим, надо пожалеть и наплести какую то ахинею родственникам или говорить им всю правду, чтобы они потом разбирались сами? Мы много говорим о бесправии врачей, но что наши коллеги творят! И ведь все сходит с рук. Может как на западе надо, за неправильно выставленный диагноз наказывать хотя бы деньгами? Может количество дураков среди докторов уменьшится? Было бы не так обидно, когда такие ляпсусы делают врачи из городских поликлиник и горбольниц, но ведь и краевые специалисты от них не отстают! Чего стоит рекомендация лечить эклампсию лазиксом и корригировать у пациентки дисметаболические нарушения. Как мне поступать, когда у меня лежит приказ МЗ Ставропольского края, о том, чтобы все пациенты, с впервые выявленным гломерулонефритом отправлялись в нефрологическое отделение краевого центра, но я знаю, что уровень оказания помощи там такой, что через 2-3 года пациент окажется на гемодиализе, если конечно доживет. Там даже биопсию почки не делают, не говоря уже про то, что попроще. Выше, я привел пример, с 17 летним пациентом. По такому пути отправил ещё двоих. Пока никто из них об этом не пожалел. У кого нет денег, направляю в край, у кого есть – в Питер или в Москву, кому как удобнее. Может реформу надо начинать не с введения семейных врачей, а с аттестации специалистов Минздрава РФ, чтобы приказы нормальные издавали |
| Ответить | Последовательный список | << Предыдущее | Следующее >> |
| Тема | Автор | Дата | ||
 |
О медицинской этике и не только... |
Александр | 29.02.2004 21:21 | |
   Re: О медицинской этике и не только... |
Анна Белозерова | 29.02.2004 22:42 | ||
 Re: О медицинской этике и не только... |
Алексей Калинин; | 01.03.2004 05:37 | ||