Автор: Александр К
создано: 21.03.2004 08:40
Уважаемые коллеги! Прошу дать совет и оказать помощь в лечении.
Больная К. 37л. поступила в гинекологическое отделение 11.03.04, через месяц после мед. аборта с жалобами на сильные боли внизу живота. На УЗИ гематометра. При проведении вакуумэкстракции содержимого полости матки, перфорирована стенка матки. Проведена лапароскапия, ушивание перфоративного отверстия матки. Перед операцией гемоглобин 96, гематокрит 29%, лейкоцитоз 8,7. Через 8 часов после операции у больной снижение АД 80\50 однократная рвота "кофейной гущей", снижение температуры тела до 35 градусов, по дренажам обильное серозное отделяемое. Отмечается рост гемоглобина до 167 г\л, гематокрита до 29%, лейкоцитоза до 14, снижение кол-ва лимфоцитов 6. Произведена пункция и катетеризация центральной вены, ЦВД - 0, начато инфузионная терапия. Жалоб кроме тошноты и слабости больная не предъявляет. У больной заподозрен компартмент-синдром, решено вести консервативно. На ФГДС явления эррозивного гастрита, кровотечения нет. В течение 2-х суток отмечается ухудшение состояние. По дренажам обильное серозное отделяемое до 2-2,5 л. в сутки. У больной отмечается нарушение сознания - умеренный сопор, жалобы не конкретизирует. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет. В течение 2-х суток проводится адекватная инфузионная терапия, гемоглобин 160, гематокрит 50%, лейкоцитоз 30, без сдвига формулы влево, лимфоцитов 5. Биохимия крови норма. Температура тела - нормальная, Рh 7,34. КЩС, газы крови и ионы не определяются из-за отсутствия возможностей в перинатальном центре областного города. Состояние больной ухудшается, сопор усиливается. На консилиуме в составе гинекологов и хирургов заподозрено несостоятельность швов на матке, решено произвести лапаротомию. На операции обнаружена перфорация подвздошной кишки диаметром 1см., серозно-фибринозный перитонит. Проведено ушивание прободения кишки, ампутация матки, (швы на матке состоятельные) дренирование брюшной полости. Наркоз ТВА - ГОМК, реланиум, фентанил, ардуан без особенностей. SaO2 93-96%. В течение первый суток проводится ИВЛ в режиме нормовентиляции аппаратом "Ньюпорт - Бриз 150", контроль по объёму FiO2 25-30% с седацией ГОМК, реланиум. SaO2 90-95%. На 2-е сутки седация прекращена, признаков восстановления сознания нет. Консультирована неврологом, выставлен диагноз интоксикационная кома II-III с оценкой по шкале Глазго 3б. Лабораторные анализы без особенностей. На 5-е сутки явления перитонита купированы, сохраняется атония ЖКТ. Кома сохраняется в течение 7-и суток. Возможностей определять КЩС и газы крови нет. Со стороны легких клинически и R-логически без особенностей. Диурез адекватный. Коллеги прошу объяснить причину комы, подсказать медикаментозное лечение и оптимальные режимы вентиляции.
С уважением Александр К.
|
кома 
Re: кома 
Re: кома 
Re: кома 
Re: DS: сепсис и т.д. 
Re: DS: сепсис и т.д.