Рабочий форум сайта CRITICAL
Список сообщений | Создать сообщение
|
Рабочий форум сайта CRITICAL Список сообщений | Создать сообщение |
|
 Почему не надо заниматься анестезиологией. Лекция для начинающих. |
|
Автор: Олег Ильинский создано: 14.05.2004 03:56 ЛЕКЦИЯ №1 ПОЧЕМУ НЕ НАДО ЗАНИМАТЬСЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЕЙ-РЕАНИМАТОЛОГИЕЙ. Ну,чтож,Вы занялись анестезиологией.С чего начать?Прежде всего,определитесь с общими идеями.Почему Вы это делаете.Я не говорю о выборе специальности.Мы исходим из того,что этот выбор был сделан-Вами или за Вас.Но это уже свершившийся факт.Я говорю,если хотите,о философии и принципах. ПУНКТ ПЕРВЫЙ.ВЫ НЕ ДАНКО(см.А.Горький).Не надо сгорать,светя людям.Это красиво,но Вас хватит в лучшем случае на пару-тройку месяцев.До пенсии не дотянете-это точно.И вопрос не только(и не столько)в Вашем здоровье,сколько в Вашем отношении к этим самым людям.И к работе.НЕ НАДО ЗАНИМАТЬСЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЕЙ,ЕСЛИ ВАШ ГЛАВНЫЙ МОТИВ-ЭТО СПАСЕНИЕ ЧЕЛОВЕЧЕСТВА.В этом случае лучше запереться где-нибудь в лаборатории(как можно дальше от человечества) и душить крыс,изобретая панацею от рака(СПИДа,рассеянного склероза-список можете продолжить) и работать с 9 до 15.Работая в анестезиологии,Вам неминуемо придётся работать по 24-36 часов,чертовски уставать со всеми вытекающими из этого.Поэтому после того,как несколько раз какой-нибудь представитель человечества Вам нахамит,испортит настроение,обидит и тем или иным образом нагадит Вам в душу-а это случается с каждым из людей и может произойти в быту,на улице или в какой-либо конторе,после этого Вы рискуете возненавидеть всё человечество.Здесь играют роль два фактора.Первый-если Вы полны идей о самоотверженной отдаче всего себя ради исцеления других,то подсознательно Вы будете ожидать благодарного отношения к себе,и при любой неприятности Вы будете склонны к обобщению(любой хам рассматривается как часть того мира,который Вы так самоотверженно спасали всю прошлую ночь на дежурстве).Второй фактор-это повышенная раздражительность от переутомления.Главная ошибка здесь-обобщение.И она есть результат того,что Вы подсознательно противопоставляете себя миру,который Вы взялись исцелить.Если же Вы не страдаете комплексом Данко,то Вы воспринимаете себя как часть этого мира,и тогда гораздо проще понять,что люди бывают разные,и хороших людей,как это ни странно звучит,больше,чем плохих,и,главное,никто Вам ничем не обязан. Один российский милиционер,штрафуя нас в поезде N-ск-Москва(мы ехали на съезд анестезиологов),сказал замечательную по своей глубине фразу.Мой товарищ,отсчитывая ему деньги(«штраф « без квитанции),говорил:»Ну,вот!Меня вчера торжественно премировали и вынесли благодарность от N-ского МВД за спасение жизни вашего сотрудника с тяжёлыми огнестрельными ранениями!» «Да,-сказал милиционер.-Такова жизнь!Одни-премируют,другие-штрафуют!»Взял деньги и испарился так же внезапно,как и появился минуту назад.»Штраф» был «за распитие спиртных напитков в общественном месте».Плацкартный вагон покачивался и тихо сопел в сорок носов.Ночной полумрак.Мы ещё не успели и пригубить.Мой товарищ сел за стол со словами:»Ну,теперь-то уж я её точно выпью!»И мы выпили.Замечательная история!Стреляный и спасённый милиционер вернулся на свой милицейский пост,МВДшные деньги вернулись в карман МВДшного сотрудника,а мы поехали на съезд анестезиологов-учиться,как лучше спасать этих самых милиционеров.Всё вернулось на круги своя и равновесие в природе восстановилось. Если бы мы работали с идеей,что мы-спаситили милиционеров,в подсознании было бы ожидание благодарности,и выданная премия укоренила бы ложное представление о мироздании.Тогда факт отбирания денег другим милиционером разбил бы этот мир вдребезги.Мы бы обиделись и затаили бы в сердце неприязнь.И когда следующий милиционер приехал в нашу больницу с ножевым ранением сердца,эта неприязнь на подсознательном уровне всё ещё бы жила.И даже если это не повлияло бы на качество нашей работы,то уж точно не улучшило бы нашего самоощущения:»Ну вот,мы их опять спасаем,а они-то-сволочи...»Опять обобщение.И нет ощущения гармонии и равновесия в мироздании.Но проблема не в мироздании,а в нашей голове-комплекс Данко,которого «обидели».На самом деле всё проще!Спасать милиционера(бандита,пенсионера,-и дальше по списку)-it's great fun! Забудьте слово «спасать»,забудьте слово милиционер»(бандит,пенсионер...). Почему останавливается сердце? Оно пустое! Попробуй быстро налить... Действует? Адреналин-атропин,кетамин-интубация.Помытый хирург.Да,можно открыть торакс и ушить дырку в миокарде.Опять остановилось?Хирург может пока сделать прямой массаж.А мы дольём и адреналин.Уже не кровит.Ушили.Теперь и эритроцитарная масса подоспела,и аутокровь из торакса.Вот и славненько,вот и завелось..Синусовая тахикардия,хороший выброс-работает...На восьмой день пиво пьёт-приятно.Но уже неинтересно.Зато сегодня в плане в операционной... Итак,не надо думать.что Вы совершаете подвиг,не надо никого «спасать»,не надо ожидать благодарности от всего мира и от отдельных «спасаемых» и членов их семей.Надо просто работать.И если в результате Вашей работы будет спасена чья-то жизнь-замечательно.Если кто-то выразит Вам благодарность-очень хорошо!Но это не главное.Главное-это кайф от процесса,тогда и результат будет хороший(помните,о поручике Ржевском и о детях?).Но не забудьте о том,что есть ещё и ПУНКТ ВТОРОЙ: НЕ НАДО ЗАНИМАТЬСЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЕЙ,ЕСЛИ ВЫ ДУМАЕТЕ,ЧТО ЭТО СЛИШКОМ ПРОСТО И НЕИНТЕРЕСНО. Вы уже целый месяц,как работаете в операционной и поняли ужасную вещь!Что бы ни говорили о больном,какие бы анализы,ЭКГ,рентгены ни делались до операции,что бы ни писали заумные книжки,всё равно Вы знаете,что на столе надо уколоть вену(в нашей стране,слава Богу,в отличие от «развитого» Запада это делает любая медсестра),подсоединить капельницу и ввести ампулу фентанила,300-500 мг тиопентала,релаксанты(тоже два-три названия,но разницы особой,видимо,нет),заинтубировать(это Вы научились за три дня!)-и всё!Кислород-закись-фторотан(севофлюран,изофлюран-вопрос местного обеспечения).В конце-неостигмин-атропин,и-привет.Одно и тоже.Ну, ладно, можно ещё делать спинальные-эпидуральные.Некоторые делают блоки периферических нервов-реально три-четыре блока:брахеальный,ну,очень редко феморальный,седалищный...И то,видимо,со скуки.Можно было с тем же успехом-фентанил-пропофол/тиопентал-релаксанты-труба.Уж это понятно!.. Наконец-то Вы идёте на следующий цикл-в реанимацию.Но и там через две-три недели ужасная реальность обрушивается на Вас.Вы уже освоились среди впечатлившего Вас поначалу антуража всяких кнопочек и лампочек на мониторах и вентиляторах,Вы знаете как что включить,как поставить дыхательный объём и частоту,процент кислорода...Если больной хирургический,надо позвать хирурга,если терапевтический-терапевта.Они должны сделать запись в истории болезни.Если больной сухой(проверь ЦВД,язык посмотри!)-налить.Если в отёке лёгких-надо дать лазикс.Если гемоглобин низкий-кровь.Если инфекция-пневмония какая,или перитонит-антибиотики.Лучше широкого спектра-их всегда назначают,два.Если сильно тяжёлый больной,то три.Если не дышит-заинтубируй и включи «вентилятор».Остальное-ньюансы... Видимо,Вы слишком много времени проводили с хирургами,дорогой коллега.И если Вы останетесь в специальности и старшие вовремя не уделят Вам должного внимания(попросту,Вас надо дрючить,дрючить и дрючить!),Вы можете стать довольно опасным фельдшером с докторскими нашивками.Но,главное,страдать будете Вы сами.От комплекса неполноценности.Особенно,перед хирургами.Ведь Вы же занимаетесь какой-то ерундой и на Вас вообще никто не обращает внимания! Но,предположим,Вам встретились строгие учителя,уделяли Вам достаточно внимания(а попросту- Вас дрючили,дрючили и опять дрючили!),и теперь после нескольких тяжёлых месяцев Вы поняли,как были неправы.Не всё так просто! Теперь Вы идёте на наркоз,берёте в руку шприц с дитилином(суксаметонием) и ловите себя на мысли,что риск продлённого апноэ из-за возможного врождённого дефекта плазменной холинэстеразы у пациента-это сущая ерунда по сравнению риском злокачественной гипертермии 1:50 000 у взрослых и аж 1:15 000 у детей!А мышечные фасцикуляции с повышение внутрибрюшного давления с риском аспирации!Вы будете использовать приём Селика,но Вы же знаете,что если при этом начнётся рвота,то давление в пищеводе,пережатом криковидным хрящом может быть столь высоким,что возможен разрыв пищевода!Может,лучше просто ввести недеполяризующие релаксанты и спокойно заинтубировать через пару минут?Ха!"Спокойно заинтубировать"!А кто может гарантировать,что это не окажется трудная или вообще невозможная интубация?!А Вы уже ввели недеполяризирующие,значит длительные релаксанты.Конечно,можно будет и маской повентилировать.Но всегда есть риск попасть в ситуацию,когда и маской невозможно «продышать».Регионарная анестезия?Кто же не знает о риске повреждения нерва с необратимым парезом.Или кауда эквина синдром после спинномозговых,или риск тотальной спинальной анестезии при эпидуральных,когда давление по нулям,остановка дыхания,судороги и полшага до остановки сердца.Я не говорю о менингитах,эпидуральных абсцессах,гематомах и параплегиях... Не всё так просто,скажете Вы.Не всё так просто,как на самом деле,отвечу я. И добавлю ПУНКТ ТРЕТИЙ:НЕ НАДО ЗАНИМАТЬСЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЕЙ,ЕСЛИ ВЫ СЧИТАЕТЕ,ЧТО ЭТО БЕЗУМНО ТЯЖЕЛО,ЭТО НЕВЫНОСИМЫЙ И ПОСТОЯННЫЙ СТРЕСС И НИКТО,КРОМЕ ВАС,НЕ СПОСОБЕН ПОНЯТЬ ВСЕЙ ЕЁ НЕПОСТИЖИМОЙ СЛОЖНОСТИ. |
| Ответить | Последовательный список | << Предыдущее | Следующее >> |
| Тема | Автор | Дата | ||
 |
Почему не надо заниматься анестезиологией. Лекция для начинающих. |
Олег Ильинский | 14.05.2004 03:56 | |