Автор: Сергей
создано: 16.01.2005 16:41
Коллеги.
Сегодня в отделение поступила пациентка с Тетрадой Фалло(27 недель).
Оперирована. Частично устранен стеноз легочной артерии( до беременности).
Родила самостоятельно(дома). Гипотоническое кровотечение.
Сделано ручное обследование полости матки под в/в анестезией.
Кровопотеря в пределах 800 мл..
Перелито 1300 мл (800-физ р-ра, 500- 6% рефортана).
После чего состояние следующее:
В сознании, адекватна. Жалоб нет. Одышка смешанного характера в динамике незначительное увеличение в последние несколько недель. Цианоз.
Дыхание симметрично с обоих сторон, везикулярное, хрипов нет, сатурация при поступлении 70-75% при оксигенотерапии (2-3 л/мин) = 80-84% стабильна . Отеков нет,
печень у края реберной дуги.ЧСС=100-88 в мин., аускультативная картина типична.
АД= 100/60- 90/60-110/70. Со стороны других систем без изменений. Диурез50-60 мл/час.
Документов нет.
Из анализов: гемоглобин=115г/л( в дородовом периоде со слов в районе 140-150), Ht=41%
Другие анализы( биохимия, коагулограмма, моча) без особенностей, газы крови у нас не делают .
Получает: инфузионную терапию( по клинической ситуации), питание энтеральное, антибиотики, утеротоники( окситоцин 5ед/сут), антикоагулянты(фраксипарин 0,3 мл/сут ), дзагреганты( аспирин 125мг/сут,курантил 50 мг ч.з. 8 час), инотропнуцю поддержку(дофамин).
Между коллегами появились разногласия по поводу трансфузионной терапии.
Одни предлагают перелить отмытые эритроциты, мотивируя это тем, что имеет место существенное снижение уровня гемоглобина, имеется в наличии гипоксемия и возможна быстрая декомпенсация.
Другие против трансфузии.
У нас нет опыта работы с такими пациентами. Подскажите , как лучше поступить..
Возможно, и те и другие правы. Если необходима трансфузия,то как ее обосновать.
Сергей.
|
роды+порок сердца 
