Автор: Fox Mulder
создано: 03.07.2005 02:56
Начинал на rusanesth, решил и сюда сообщить.
Хочу поделиться еще следующими наблюдениями, а может - спросить совета.
С моей подачи стали работать ропивакаином на спинальных анестезиях. Впечатления сложные.
Всего на сегодняшний день выполнено 45 анестезий:
Пункция L2-L3/L3-L4, игла BD, тип Quinckie, 25G, препарат Naropin, с нормальным сроком годности.
профиль:
- нейрохирургия - грыжи дисков - 5 пациентов, 0,5% наропин 3 мл изобаричный.
все анестезии прошли безупречно, время развития хирургического уровня блока 6-8 минут.
- абдоминальная хирургия - грыжи мезогастрия, паховые - 8
здесь сложнее:
у пациентки 52 лет, 80 кг (грыжа мезогастрия) - 3 мл 0,5% гипербаричного (1.5 мл 1%+1.5 мл 10% глюкозы из ампулы) блок развился через 16 минут, дерматом th10, выраженная проприоцептивная чувствительность - пришлось давать пропофол 15 мл/час
флебология, тромбэктомии - 17
также двойственно:
пациентка 59 лет, МТ около 100 кг, острый восходящий артериальный тромбоз илиофеморального сегмента, + ОНМК в бассейне правой КА, + ОИМ суточной давности, + мерцательная аритмия (деф. пульса до 30%), АГ 3 р 4 - 3 мл 0,75% изобаричного, эффект через 9 минут, гемодинамически - просто супер: оптимизация АД со 180/100 до 150/80, ЧСС практически без изменений, даже сама больная отметила улучшение состояния.
и тут же:
флебэктомия у мужчины 50 лет, 85 кг, гипербаричный 0,5% наропин. Блок через 20(!) минут, в паху - нехирургический, от колена и ниже хирургический. + пропофол, фентанил
ампутации нижних конечностей - 4
- ампутация по средней трети бедра, сухая гангрена, диабет. Мужчина 69 лет, МТ 58 кг, введено 2,5 мл изобаричного, блок нехирургический, в итоге - ларингеальная маска.
операции на шейке бедра – 6
все без особенностей, время развития хирургического блока от 8 до 12 минут, всем седация мидазоламом.
операции на нижних конечностях - остеосинтез и тп - 5.
- удаление пластины верхней трети бедра - 29 лет, мужчина, 65 кг, 3 мл 0,5% наропина. Блок нехирургический, ларингеальная маска.
- остеосинтез лодыжек (правой и левой), женщина, 31 год, 3 мл 0,5% наропина изобаричного. Блок через 14 (!) минут.
Итого 5 отрицательных, 11%, что, на мой взгляд, совершенно не лезет ни в какие ворота.
Только у 12 пациентов был «полный» Бромаж.
Анестезии проводились двумя анестезиологами – моим отцом или мной, но всегда мы ходили вдвоем – один делал, второй проводил хронометраж.
В журнале EJA (European journal of Anesthesia), 2004, vol 21 (11), p837-847, в статье “Recent advances in local anesthetics for spinal anesthesia”, Miligan ссылается на данные McNamee о высокой эффективности ропивакаина 17,5 мг при эндопротезировании ТБС, развитие блока через 3-5 мин. Отзывы восторженные, о неудачах – ни слова.
В журнале British Journal of Anaesthesia 94 (1): 107–11 (2005) в статье «Comparison of plain and hyperbaric solutions of ropivacaine for spinal anaesthesia» Fettes и соавторы сообщают о 3 неудачных блоках изобаричным ропивакаином (из 19 пациентов) – у одного развился через 30 мин после введения, у двоих не получилось достаточного распространения. Операции плановые, на паховой области. То есть % неудач – 15,7%.
И так далее. Можно еще приводить данные, но, думаю, и так все ясно.
С другой стороны – не совсем понятно, где «собака зарыта»?
Можно грешить на глюкозу – она имеет pH 4.0. Но соду добавлять в наропин и вводить интратекально совсем не хочется – нет гарантии стерильности и т.п.
Я не думаю, что тот наропин, который AZ регистрирует как спинальную форму, чем-то отличается от ранее поступавшего.
Что вы думаете на этот счет?
|
СМА наропинаом 
Где "собака порылась"?