Автор: Sos
создано: 13.07.2005 02:55
Тема КСЭА при кесаревом уже устала ждать, когда же ее основательно растрындячат на critical.ru.
Вепрям акушерской анестезиологии могу противопоставить только свежесть взгляда человека, не проработавшего в роддоме и года.
Любимая формулировка комбинаторов - «КСЭА объединяет в себе достоинства СА и ЭА и нивелирует их недостатки». Добавлю лишь, что с недостатками спинальной и эпидуральной анестезий в хирургии жить можно, но в акушерстве они портят всю благодать.
Для СА проблема №1 – гипотония. Мне довелось хорошо прочувствовать методу (около 3 тыс. анестезий) на не самом благополучном геронтологическом контингенте. Но уже после двух десятков анестезий в роддоме сложилось устойчивое мнение – спинальная анестезия для акушерства жестковата. Даже без тошноты и закатывания глаз любое снижение САД ниже 90 (о котором в другой ситуации и заботиться бы не стал) - это повод для плясок с мезатоном. Если КСЭА хоть на немного предпочтительнее в этом отношении – это уже дает ей право на существование. А ведь еще есть приятные мелочи – страховка на случай недостаточного уровня блока и шикарное п/о обезболивание.
С эпидуральной тоже не все так гладко как хотелось бы. Никуда не деться от проблемы недостаточного обезболивания крестцовых сегментов. Уже много раз даже самая незначительная боль портила все радужное впечатление о работе анестезиолога. Если в хирургии у нас под рукой весь в/в арсенал, то в акушерстве особо не разгуляешься. Конечно во многих случаях это проблема не плохого качества блокады, а недостаточной терпеливости. Но 30 и более мин ждать блокады S1-S2 это слишком большая роскошь.
В общем, в нашем заведении все операции стараюсь проводить под комбинашкой – 1 мл (5 мг) 0,5% изобарического маркаина + 15-20 мл 2% лидокаина. Личные впечатления самые благоприятные, если не считать немного большей трудоемкости и дороговизны.
Считаю что КСЭА наилучший объект для мультицентровых упражнений и претендент на носитель титула «золотой стандарт при КС». Тем более что Петрозаводская гвардия уже построила мощнейший фундамент для такой работы. Геннадий Викторович не расслабляйтесь, кроме вашей команды это дело никто не провернет. Зато представьте, сколько будет радости желающим написать диссертацию на таком материале.
|
КСЭА 
