Автор: Sos
создано: 24.08.2005 23:37
Шприцевые насосы для эпидурального обезболивания родов - Партофьюзор
Обоснование
Из ежедневно рожающих тысяч женщин более половины нуждаются в облегчении страданий. На сегодняшний день наилучшим методом обезболивания родов является эпидуральное введение низкоконцентрированных растворов местных анестетиков в сочетании с адьювантами (опиоиды) или без них. Доказано что постоянная инфузия в сравнении с повторными введениями обеспечивает более равномерную и качественную аналгезию, а также меньшую степень негативного влияния на ход родов.
Эпидуральная аналгезия это особая область, где значение имеет не дозировка препарата, а концентрация вводимого раствора. Диапазон концентраций, необходимых для достижения дифференциальной блокады, достаточно широк. Наиболее распространенные анестетики бупивакаин и ропивакаин используются в разведениях от 0,05% до 0,5%. При этом зачастую имеется необходимость в корректировке концентрации вводимого раствора в зависимости от этапа родов и потребностей роженицы. Неоднократная замена инфузируемой среды усложняет методику, создает неудобства медперсоналу, увеличивает вероятность инфицирования, приводит к перерасходу препаратов. По этим причинам большинство специалистов отказывается тактики гибкого приспособления, и использует усредненные значения. Обратной стороной такого упрощения может быть как недостаточная сенсорная, так и чрезмерная моторная блокада.
Решение проблемы возможно путем применения шприцевых насосов специально приспособленных для нужд акушерской аналгезии. Устройства, объединенные под маркой Партофьюзор, предназначены для повышения удобства методики обезболивания и обеспечения более управляемой эпидуральной блокады путем динамического изменения концентрации вводимого раствора.
Идеология состоит в использовании двух или трех шприцевых насосов (дискретных или объединенных в один модуль) подающих отдельные компоненты аналгетической смеси (анестетик, адьювант, дилюционный раствор) в одну инфузионную линию. Скорость подачи каждого из компонентов регулируется микропроцессорным блоком или компьютерной программой, которые осуществляют расчет в соответствии с задаваемыми анестезиологом целевой концентрацией (%) и темпом инфузии (мл/час).
Построение системы возможно на основе трех вариантов:
Вариант 1
Пользовательский интерфейс реализуется в виде компьютерной программы для платформы PC или Pocket PC, а связь между компьютером и отдельными шприцевыми насосами устанавливается при помощи проводного (RS-232) или беспроводного (WiFi) соединения.
Недостатками данного подхода являются громоздкость, ненадежность программной среды и средств коммуникации. Все это делает методику более проигрышной даже по сравнению с ручной регулировкой скорости инфузии каждого из насосов в соответствии с расчетными данными (таблица или программа-калькулятор).
Вариант 2
Отдельные шприцевые насосы управляются (проводным или беспроводным способом) микропроцессорным модулем, имеющим пользовательский интерфейс для ввода данных.
Подобный подход выгоден тем, что для его реализации требуется минимальные затраты на адаптацию серийного оборудования для обеспечения совместимости с управляющим блоком.
Вариант 3
Шприцевые насосы и микропроцессорный блок с пользовательским интерфейсом объединены в единое устройство.
Возможна разработка двух- или трехшприцевых систем различного уровня сложности, функциональности и стоимости.
Простейший вариант двухшприцевого насоса.
Объединяет в себе два механизма для введения раствора анестетика и дилюционного раствора с добавлением адьюванта или без него.
Преимуществами минимальной конфигурации являются простота использования и упрощение конструкции прибора.
Регулировке подлежат лишь два параметра – скорость инфузии и целевая концентрация анестетика.
Такое упрощение достижимо при условии использования МА определенной фиксированной концентрации (например 0,5% бупивакаин или ропивакаин). Возможно применение шприцев строго заданного объема (например 10 мл для МА и 20 мл для физ. раствора) или же произвольного (при условии наличия системы автоопределения).
При добавлении в физ. раствор адьюванта обеспечивается приемлемое для большинства случаев содержание препарата в результирующей смеси. Чем меньше концентрация анестетика, тем больше содержание опиоида, и наоборот. В качестве примера приведены различные сочетания препаратов и их содержание в инфузируемом растворе.
Бупивакаин 0,5% + Фентанил 2,5 мкг/мл (50 мкг на 20 мл физ. раствора)
0,0625% - 2,2 мкг/мл
0,125% - 1,9 мкг/мл
0,25% - 1,25 мкг/мл
Бупивакаин 0,5% + Фентанил 2 мкг/мл (40 мкг на 20 мл физ. раствора)
0,0625% - 1,75 мкг/мл
0,125% - 1,5 мкг/мл
0,25% - 1 мкг/мл
Бупивакаин 0,5% + Фентанил 1,5 мкг/мл (30 мкг на 20 мл физ. раствора)
0,0625% - 1,3 мкг/мл
0,125% - 1,1 мкг/мл
0,25% - 0,75 мкг/мл
Функциональный вариант трехшприцевого насоса.
Объединяет три механизма подающих раствор анестетика, раствор адьюванта и дилюционный раствор.
Подобная конфигурация предоставляет возможность точного дозирования, как анестетика, так и адьюванта.
Анестезиологом задаются базовые установки – концентрация местного анестетика (%) и содержание адьюванта (мкг/мл). При отсутствии системы автоопределения емкости шприцев дополнительно задаются объемы каждого из трех компонентов.
Регулируемые параметры – скорость инфузии (мл/час), концентрация анестетика (%) и содержание адьюванта (мкг/мл).
Между описанными полярными вариантами возможно позиционирование множества промежуточных модификаций, различающихся степенью функциональности, простотой использования и стоимостью.
Примечание:
Наряду со стандартными функциями, в системах для акушерской аналгезии желательна реализация следующих особенностей:
• Способность преодолеть большое сопротивление введению и высокий (или регулируемый) порог оповещения об окклюзии.
• Диапазоны изменения параметров: для скорости инфузии 0-5-15-50 мл/час, для целевой концентрации анестетика 0%-0,05%-0,25%-0,5%. Выход за пределы рекомендованного диапазона должен быть ограничен механической или логической защитой требующей подтверждения выбранного действия.
• Функция боллюсного введения (1000 мл/час) с программируемым и ручным режимами.
• Содружественная работа механизмов, заключающаяся в блокировке всех насосов при условии нарушении работы одного из них.
• Возможность модификации (перепрошивки) программной составляющей для обеспечения совместимости с новыми типами МА и адьювантов.
|
Партофьюзор 
Re: Партофьюзор 
Re: Партофьюзор 
Игорю Жаркову - Страшные воспоминания 
Re: Акушерский беспредел 
Re: Акушерский беспредел