Автор: Михаил Каракозов
создано: 20.05.2006 14:58
Уважаемый Новичок!
Трудная интубация - чуть ли не самый большой стресовый фактор для анестезиолога и не меньший - для реаниматолога. В этой ситуации был каждый, я был несколько раз. Если в плановой операционной работе ситуация более менее контролируема, то интубация больного в критическом состоянии подчас проводится по жизненным показаниям, на фоне минимального физиологичесого резерва и когда думать некогда, все должно быть продумано заранее, вызубрено и находиться на уровне спинного мозга. Когда, помниться, читалась пресловутая лекция, профессор Бутров заметил, что России нужны утвержденные алгоритмы трудной интубации, а главный анестезиолог Молчанов сказал - не сумел интубировать - делай коникотомию и дело с концом. Я считаю, что это крайность, но это - простой примитивный пример протокола трудной интубации - не увидел голосовую щель - делай коникотомию.
Если существует какой-нибудь приказ Минздрава по поводу алгоритма, это означает, что ваша интубационная укладка должна включать перечисленные компоненты, а анестезиолог должен владеть порядком действий в случае трудной интубации. Соответствие интубационной укладки требованию закона - ответственность заведующего отделением (и далее по административной лестнице вверх), порядок действий в случае трудной интубации - ответственность анестезиолога. Кому-нибудь известны российские стандарты трудной интубации или Молчанов огласил собственное мнение по поводу коникотомии?
Если утвержденного алгоритма не существует (помните, что вы живете в стране приказов, а не рекомендаций!), анестезиолог находится в свободном полете, где на него со всех сторон обрушивается масса рекомендаций, литературы, в основном, зарубежной, и он не понимает, из чего выбирать и что делать. Его никто не тренирует, не учит, не требует, ну а если что-то случается - виноват конечно он. Это очень удобно и по-нашему - все свалить на крайнего. Чтобы себя обезопасить, перед каждой плановой или срочной интубацией у вас должен быть в голове собственный индивидуальный вызубренный план, продуманный в соответствии с вашими фактическими возможностями, вашем уровнем подготовки и опыта, и укладкой. В то же время у вас должны быть теоретические знания о том, как это дело должно быть организовано в идеале. Алгоритмов много, выберите хотя бы какой-нибудь и знайте, что в него включено и зачем. Это должно быть объяснену заведующему отделением, а что он будет с этим делать - не ваша забота. Вы не можете на свои деньги покупать оборудование для больницы. А вот знать теорию и методологию - это ваша прямая обязанность, мне кажется, это ваш анестезиологический профессионализм. Начиная с кислорода и фармакологии вводимых препаратов. Извините за столь длинный пост.
|
Re: Смерть на вводном наркозе. 
