Автор: freedom
создано: 03.06.2006 08:19
Здравствуйте, доктора.
Разрешите мне, просить Вашего совета.
Клинический случай.
Вчера (2/06-06 в 12:00) Постуил ко мне в инфекционное отделение ЦРБ (при городе в селе) поступил молодой человек 21 год.
ДЗ при оступлении - "Лихорадка не ясной этиологии"
ЖАЛОБЫ
Жалобы на головокружение, потемнение в глазах - тяжело идти самому, умеренное периодическое подташнивание, неприятный вкус во рту, лихорадка, головная боль, покашливание, усиливающиеся ночью к утру, также к утру - обильно потеет.
Аппетита нет. Просыпается к утру (4-5 утра)
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ
Со слов пациента болеет около 3 недель. Заболевание началось: лихорадка, головная боль, покашливание, усиливающиеся ночью к утру, затм сиптомы наросли по частоте и интенсивности, и вот вчера он самостоятельно не мог придти в больницу, был доставлен машиной скорой помощи.
АНАНЕЗ ЖИЗНИ
Извесно, что в январе этого года, находился в терапевтическом стационаре с жалобами на головную боль. Не долечился, самовольно уш-л, головные боли саостоятельно прошли.
Травмы - отрицает.
Со слов матери - сильно похудел за последний месяц.
ОБЬЕКТИВНО
Правильного телосл удовлетв питания
глаза Д=С, глазные щели в норме,
Кожные покровы чистые, горячие на ощупь, слизистые влажные и розовые, язык обложен белым налётом.
Переферические лимфоузлы эластичные и безболезненные, не увеличенные
Подкожно жировой слой умеренно снижен.
Над лёгкими перкуторно - ясный легочной звук, аускультативно - жёсткое дыхание, хрипов нет.
Ганицы относительной сердечной тупости умеренно розширенны в лево -0,5 см
Деятельность сердца ритм, систолический шум на верхушке, на легочной артерии - росчепление 2го тона.
Живот - умеренно плотный - за счёт брюшного пресса, без болезненный при глубокой пальпации. Печень + 5,0-4,0, селезёнка не пальпируется.
Симптом Пастернатского (-)
Регидность ? я бы указал бы как +--
Кернига и Брудзинского отрицательные.
Моча - спокойная, кровь СОЭ - 21 мм час, остальное - норма (Л-4,8 г/л, Нв-120г/л, Эр - 4,2 т/л)
формулу сделают только в пондельник.
Сегодня повезут его в город на рентген.
сли на рентгене что будет не понятно
В понедльник сделаю биохимию, приглашу на консультацию окулиста, невропатолога.
Узи?
Что мне ещё посоветуете?
На что обратить внимание?
Сейчас получает антибиотики - Ампиокс + левомицитин.
Дегидротационную терапию вчера.
Что ещё?
спасибо за помощь.
|
Не понятный случай. 
Re: Не понятный случай. 
Re: Не понятный случай. 
МОНОТЕРАПИЯ 
Re: Не понятный случай. 
на Украине никто никого не стережет... 
пока всё.