В последнее время на Форуме опять потихонечку назревает очередной крен в сторону политических дискуссий (см. творческое меланхолическое продолжение поста "Ещё раз о работе - мысли вслух"). Рассуждать с пылом о провале национальной программы "Здравоохренение" конечно интересно и увлекательно J, но данный Форум вообще-то - больше медицинский, чем политический. В связи с этим решил вовремя профилактически подбросить в топку дискуссий немного профессиональной информации.

Крайне интересные новости подоспели из братской ГДР, где, как известно, производят неплохие принадлежности для регионарной анестезии. По всей видимости, российские фанаты эпидуральных наборов от фирмы Б. Браун этим летом навсегда попрощаются с привычными катетерами из любимого набора Perifix. В этих наборах все останется по-прежнему (шприц, игла, фильтр), КРОМЕ КАТЕТЕРА. Вместо него в наборе будет присутствовать катетер нового поколения Perifix® ONE.

Вытеснят ли эти катетеры привычные "Перификсы" с российского медицинского рынка, или нет, возможно, в некоторой мере будет зависеть от результатов испытаний, которые в настоящее время проводятся в семи клиниках РФ (четыре столичные клиники и три провинциальные - Новосибирск, Соликамск и перинатальный центр нашего города Пэ).

Нам повезло больше, поскольку мы грамотно воспользовались двумя дополнительными встречами с менеджерами центрального представительства Б.Браун, и умудрились бесплатно зацепить этих продвинутых катетеров ровно в два раза больше, чем другие участники испытаний . Об этом они узнают только из этого поста .

Катетер Perifix® ONE.

ЦЕЛЬ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ ЭТОГО ИННОВАЦИОННОГО ПРОДУКТА:

Несмотря на то, что продленная ЭА в настоящее время является безопасной методикой, существует вероятность возникновения различных технических осложнений, таких, н-р, как:

- Непреднамеренный прокол твердой мозговой оболочки

- Случайная внутрисосудистая установка катетера

- Неадекватный эпидуральный блок, обусловленный неправильным расположением катетера в эпидуральном пространстве

- Транзиторные неврологические осложнения, и т.п.

- Технические трудности при введении и извлечении катетера.

Хотя перечисленные осложнения встречаются крайне редко, но их предупреждение является одной из важнейших задач анестезиолога.

СТРОЕНИЕ (АРХИТЕКТУРА) И НЕКОТОРЫЕ УНИКАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ НОВОГО КАТЕТЕРА

I. Наиболее значимой особенностью катетера Perifix®ONE является удлиненный конусовидный кончик, который обеспечивает большую гибкость дистальной части катетера и значительно снижает риск перфорации ТМО и сосудов во время введения катетера.

Дистальная часть катетера Perifix® ONE.

Усилие от кончика катетера Perifix® ONE практически не передается на мембрану, имитирующую ТМО. Отклонение мембраны при проведении катетера незначительное.

Усилие, передаваемое на мембрану кончиком обычного катетера намного выше. Видно значительное отклонение мембраны кончиком катетера.

II. Другим важным свойством катетера Perifix® ONE является сочетание высокой ПРОДОЛЬНОЙ УСТОЙЧИВОСТИ, необходимой для продвижения катетера и необходимой МЯГКОСТИ для атравматичного проведения в эпидуральное пространство.

Это уникальное совмещение двух противоречивых свойств было достигнуто, благодаря тому, что сам катетер состоит из двух трубок:

- внутренняя трубка, изготовленная из чистого полиамида, обеспечивающего необходимую жесткость

- наружная трубка, изготовленная из полиуретана, что придает катетеру требуемую мягкость.

Более того, эти материалы не содержат никаких пластификаторов.

Результаты клинического исследования (Германия), в котором сравнивались Perifix® ONE и стандартный катетер Perifix, продемонстрировали снижение частоты внутрисосудистого введения катетера на 64%.

Архитектура катетера Perifix® ONE

III. Идеальное распространение раствора местного анестетика в эпидуральном пространстве обеспечивается тремя парами боковых микроотверстий, расположенных в оптимальной пространственной ориентации. Эти микроотверстия обеспечивают совершенное распределение анестетика даже при малых скоростях введения. Поскольку отверстия выполнены с применением современной лазерной технологии, отполированная поверхность вокруг отверстий позволяет катетеру легко скользить по ходу введения в эпидуральное пространство. При этом полностью отсутствует эффект "ножовки", характерный для катетеров, изготовленных кооперативами "Очумелые ручки" .

Распределение раствора местного анестетика.

IV. Хотя наличие на катетере рентгенконтрастных полосок к разряду уникальных характеристик отнести никак нельзя, но следует все же напомнить, что таковые имеются (в количестве целых 3 штук), как это и положено для катетеров приличного класса.

НАШИ ВПЕЧАТЛЕНИЯ

Испытание новых катетеров мы начали уже через полтора часа после их доставки в отделение. Отзывы наших врачей ОЧЕНЬ положительные. Катетеры Perifix® ONE проводятся в эпидуральное пространство очень легко, буквально скользят. При работе с обычными катетерами мы довольно часто сталкивались с ситуациями, когда их проведение в эпидуральное пространство было затруднено и требовало некоторых дополнительных технических ухищрений (введение в эпидуральное пространство болюсов физраствора, поворотов, наклонов иглы, вплоть до обидной смены запланированного направления катетера на обратное. Потеря терпения в таких случаях и превышение физических усилий для проведения катетера, как правило, приводят к перфорации сосудов и досадной катетеризации венозного сплетения. Факт общеизвестный.). Подобными приемами при работе с катетерами Perifix® ONE нам пользоваться не приходилось. Думаем, что и неадекватных эпидуральных блоков, применяя катетеры с шестью выходными отверстиями, мы вряд ли теперь увидим. Мы постараемся суммировать все наши впечатления и представить свое мнение о новых для нас катетерах на предстоящей конференции в Балашихе.

Первой в нашем отделении новый катетер испытала Ирина Матвеевна Егорова, Заслуженный врач Карельской АССР и окрестностей. Первые её слова после проведения катетера в эпидуральное пространство: "Это просто песня!".

На последнем снимке отражен крайне важный момент, имеющий также отношение и к старым "Перификсам". Иногда врачи жалуются, что введение раствора местного анестетика через инъекционную муфту потребовало чрезмерных физических усилий (были случаи, когда введение местного анестетика было вообще невозможно, и анестезиологи заявляли о том, что им попался катетер с браком). Секрет этой технической трудности очень прост - врач не до конца ввел проксимальный конец катетера в муфту и затем цинично пережал его замком. Избежать данной оплошности при работе с новыми катетерами помогают специально нанесенные на них "черные метки" .

Участники предстоящей конференции в г. Балашихе смогут увидеть эти катетеры, подержать их в руках (взять на пробу), посмотреть потрясающие видеоролики, демонстрирующие поведение кончиков различных катетеров в эпидуральном пространстве. Зрелище, надо заметить, увлекательное, но вместе с тем оно наводит на весьма серьезные выводы.

Не хочу далее отнимать хлеб у глубокоуважаемого коллеги Запоева Алана Владимировича, более погруженного в тему технических характеристик различных принадлежностей для ЭА, и обещавшего нам провести в рамках конференции специальный мастер-класс "Безопасность эпидуральной анестезии и анальгезии". Там он подробно расскажет об этих АТРАВМАТИЧНЫХ супер-катетерах и представит результаты мультицентрового исследования, проведенного в Германии. Поделятся своими впечатлениями и участники клинических испытаний в РФ.

Время проведения данного мероприятия - 24 мая (9.00-10.30). Место нашей встречи - конференц-зал Московского областного перинатального центра.