Автор: Калинин Алексей
создано: 24.06.2009 11:46
Уважаемые коллеги! Есть вопрос... В течение 12 лет, работая с СМА, для коррекции гипотонии пользовались инфузией адреналина шприцевым дозатором (0,1 % 1 мл + 19 мл 0,9 % NaCl), скорость введения регулировали по уровню АД, все были довольны. Однако книжки же все читаем, на Форуме с коллегами общаемся... Решили поработать с фенилэфрином (мезатон). Методика следующая - цитата из обновленного протокола: "4. До извлечения новорожденного АД измеряется каждую минуту, далее – не реже чем каждые 5 мин, ЧСС и SaO2 – постоянно. 5. АД до извлечения новорожденного необходимо поддерживать на исходных цифрах. Для этого в период установления спинального блока необходимо обеспечить быструю инфузию изотонических кристаллоидов со скоростью до 40-50 мл/мин, инфузию фенилэфрина (мезатона 1 мл 1% р-ра + 19 мл NaCl 0,9% 12 мл/час). Инфузия фенилэфрина начинается сразу после субарахноидального введения препаратов и продолжается в течение 2 мин. Далее – в зависимости от уроня АД: при повышении АД выше исходных цифр инфузия фенилэфрина останавливается, при АД ≤ исходному – продолжается с той же скоростью. 6.После извлечения новорожденного АД можно поддерживать на безопасном для пациентки физиологическом уровне. Состав, объем, и скорость инфузионной терапии определяются объемом и скоростью кровопотери на операции. 7.Не допускать ЧСС<50 в мин. Коррекция в/в введением атропина." - Метода взята отсюда http://bja.oxfordjournals.org/cgi/content/full/92/4/469 Однако столкнулись со следующей проблемой - после коррекции брадикардии атропином (0,1-0,2 мг в/в) возникает достаточно плохо корригирующаяся (и никому не нужная) артериальная гипертензия до АДсист. 180-190 мм Hg. По нашим впечатлениям адреналин гораздо более управляем... И детишки при его использовании ничуть не хуже (рН пуповинной крови посмотреть не можем, извиняйте...)Что скажете?
|
И снова про СМА 
Re: И снова про СМА