Автор: Анатолий
создано: 17.07.2009 17:08
Здраствуйте уважаемые коллеги! Хочу описать ситуацию произошедшую в роддоме (обл) г. Благовещенска Амур. обл.
Плановая операция кесарева сечения, по поводу рубца, женщина 25 лет, без каких либо особенностей в анамнезе. Операция протекала типично, в условиях СМА (маркаин 2.5), без доп. седации. Ребёнок здоровый 8-9 балл. Кровопотеря 600 мл, обьём инфузии 1300 (500 ГЭК, 800 физ.р) После операции переведена в РАО. Через 3 часа отмечены обильные выделения из пол.путей крови со сгустками - примерно 500 мл. Пациентка переведена в операционную, где под в/в анестезией (рел 10 мг + кет 100 мг), проведено выскабливание из полости матки. В течении 2 часов пациентка находилась в операционной, под наблюдением. Повторного кровотечения не отмечено, гемодинамических и дыхательных расстройств не было. Получено 200 мл светлой мочи. В течении этого времени получала следующую терапию: трансфузия эр.массы 310 мл, СЗП 600, ГЭК6% 500, физ.р 800. В/в стр контрикал 200000. Перорально сайтотек (1 табл).
Переведена в РАО, где в течении 2 часов развивается симптоматика отёка лёгких: жалобы на кашель, нарастающая одышка, тахикардия до 170, снижение сатурации 90 - 85 - 80, на фоне ингаляции кислорода. В лёгких влажные хрипы, крипитация. Рентген - двухстороннее обширное затемнение лёгочных полей. ЭКГ - умеренная перегрузка правых отд. В анализах отмечалась выраженная гиперкоагуляция, метаболический ацидоз. Учитывая нарастающую гипоксию переведена на ИВЛ с ПДКВ. Не буду подробно останавливаться на проводимом лечении - диуретики, перлинганит, гепарин 2.5тыс ЕД/час, кордарон, потребовалось даже прим. пеногашения. В настоящее время 5 сут на ВВЛ (simv), есть положительная динамика, рентгенологически "цветёт" РДСВ. Не понятны причины данного состояния. Консилионный диагноз ТЭЛА, однако клиника всё же не типична. Возможно некардиогенный отёк лёгких вызвала плазмотрансфузия? Уважаемые коллеги очень хотелосьбы услышать ваше мнение!!!
|
отёк лёгких после трансфузии плазмы? 
