Автор: Ціж Михайло
создано: 31.03.2011 23:50
Девушка 13 лет была сбита машиной.
Поступила около 30 - 50 мин. после травмы.
Диагноз: Политравма. Тупая травма живота.Разрыв селезенки. Ушиб хвоста ПЖ, ушиб левой почки. Внутрибрюшное кровотечение. ЗЧМТ. Сотрясение ГМ. Ушибы мягких тканей головы. Геморагический шок. Кровопотеря 3-4ст. за Marino.
В предоперационном осмотре - Ад - 110\90, пульс -150\мин., гусиная кожа. ЧДД-26-28\мин. Дихание везикулярное. Сознание 15б за ШКГ. Вес приблиз.- 40 кг.
( думаю скорая зделала симпатомиметик и никому не сказала)
Операция спустя час после травмы. В животе 1200-1500 мл. крови. Спленектомия. Реинфузия 500 мл.
Дренирование ушивание. Длительность -50мин.
Всю операцию гемодинамика стабильная, даже на повышеных тонах. Пульс от начала 150 до 75 (конец)\мин., Ад 110\90 - 150\100 (средина) - 130\80(конец).
Перелито: - гелофузин - 300 мл.
- Рингера - 600 мл.
- Физ. раствор - 600 мл.
- аминокапронка - 100 мл.
( перелито мало, но организм не очень воспринимает жидкость. Решил долью позже)
Диурез - 30-40 мл. Минутный в конце - 0.3- 0.5\мин.
18.00- С ЕТТ отдана в ОРИТ. Через 3 часа екстубация (21.00).
Инфузия продолжается( кристалоиды).
Гемоглобин - 95 г\ л.
22.00 - температура - 37.8, тахикардия - 130-135, Ад = 120/ 60 - 110/ 50, сатурация - 98 -100 % FIO2= 21%. После екстубации этого не было. Сознание ясное. Диурез упал до 0.2 мл/мин. В легких чисто ( немного ослабленое дыхание над правим легким внизу). Есть легкий систолический шум над МК.
Поднял ноги - тахикардия упала до 120-118, Ад поднялся до 130\70.
На этот момент перелито всего ( от поступления):
- 500 мл. крови(реинфузия)
- гелофузин - 500мл.
- Рингера - 1000 мл.
- физ. раствор - 1200 мл.
- криоплазма - 230 мл.
- Рингера-лактат - 800 мл.
Решил ренген ОГК полусидя сделать.- пульс вирос до 150, Ад упал до 90\40, далее колапс, потуги на рвоту. Опустил головной конец - пришла в сознание.
гемоглобин - 74
Влил струйно еще 600мл. Рингера - тахи упала до 120/мин. Ад - 120/60
Поставил центральную вену - ЦВД= 80, через 30-40мин. упало к 20.
Принесли рентген - все чисто. Дренажы пустые. Хирург их промыл - ничего.
еще инфузия (до утра):
рефортан - 500 мл.
Рингера - 400 мл.
Рингера - лактат - 600 мл.
аминокапронка - 100 мл.
До утра тахикардия держалась 128 -135.
Температура 37.5 -38.
Диурез до утра - 1150мл ( на утро 0.5-0.7 мл\мин).
На утро гемоглобин - 75
Нт - 24
лейк - 9.4
диастаза - 8
моча еритроциты - все поле ( микрогематурия)
Лейк - 15-20
ЦВД - 35
Утром при осмотре - конечности немного пастозные.
Анальгезия должна была быть адекватная - спала ночь хорошо.
Лечение Цефотаксим - 1000 мг.
контрикал - 20000 тис.
квамател - 20 мг.
анальгин - 750 мг. через 6 часов.
димедрол - 10мг через 6 часов
промедол - 10мг через 4- 6 часов.
Почему тахикардия остается?
Спасибо тем, кто откликнулся.
|
вопрос диагностики 
Re: вопрос диагностики 
Re: вопрос диагностики