Рабочий форум сайта CRITICAL

Список сообщений | Создать сообщение

 Образовательные проекты Critical
Вы не авторизованы на форуме. | Регистрация | Вход |     
Без авторизации у вас доступ только к медленному серверу и вы можете только читать сообщения!
Предыдущее сообщение   |   Следующее сообщение
Re: опасные подключички
Автор: Михаил Каракозов
создано:   13.07.2012 16:29

Легко. Некоторые детали хотел бы я уточнить, типа в каком положении больного выполнен снимок легких и насколько врач-реаниматолог подготовлен читать снимки вообще, и почему больной в суд подал, тоже не все ясно- на боль в боку что ли? Ну хорошо, вы написали, как хотели, а я вам отвечу как хочу. Я лично умею читать снимки легких неплохо и разгляжу пневмоторакс после катетеризации в 95 процентах, если снимок выполнен в положении сидя или полусидя. В сомнительных пяти процентах приглашу рентгенолога. Но это все лирические отступления, понятно, что у вас опыта гораздо больше.

Отвечаю конкретно как бы сделал с самого начала. Декларирую в истории болезни, если больной без сознания, что катетеризация выполняется по жизненным показаниям и хотя таит в себе осложнения (те-то и те-то, которые вы лучше меня знаете), без катетеризации больной наверняка не выживет. Другими словами, пункция центральной вены дает шанс. Зная, что рентген у меня хреновый, аускультирую и перкутирую легкие до и после катетеризации (для сравнения), выполняют снимок в положении больного хотя бы полусидя. Если усадить по техническим причинам не удается - документирую в истории. Скорее всего если больной жалуется на боль в боку, постараюсь обратить внимание на сатурацию, давление, частоту сердечных сокращений (почему не указали, монитора не было?). Обезболиваю. Если вижу признаки напряженного пневмоторакса (лучше меня вы опять же знаете) дренирую лично экстренно или попрошу своего резидента, никакой хирург мне не нужен. Напряженный пневмоторакс диагноз клинический, выполнение снимка до дренирования есть клиническая ошибка. Если признаков напряженного нет, но подозрение на пневмоторакс есть (ослабление дыхания, разница в экскурсии грудной клетки) - повторяю снимок с аргументацией почему это делаю. Если после этого больной подает на меня в суд (опять же вопрос - за что?) и суд меня не оправдывает, с легкой душой пишу заявление об уходе из больницы и бросаю медицинскую деятельность или уезжаю работать в Австралию. Потому что мне дорог собственный профессионализм и работать в атмосфере идиотизма, а не медицины, я не буду. Устраивает ответ?

Ситуация Шитова. Еще легче. Трахеостомия штука плановая. У нас есть специальное информированное согласие на процедуру. Здесь уже не напишешь по жизненным показаниям, здесь следует больного и его семью оповестить о том, что это такое, зачем без этого нельзя и какие осложнения это таит (и снова, вы лучше меня знаете). И получить подпись на согласие. Если этого не сделано, я первый подам на врача в суд, если дело касается меня как больного или моего родственника.
Если в истории вклеено информированное согласие на процедуру, включающее осложнения, с подписью больного или его ближайшего родственника, и при этом на меня подают в суд и суд меня не оправдывает, я поступаю точно так же как в антипинском варианте.

А теперь, ЭЭ Антипин, напишите мне честно слово в слово, что было написано в той и болезни которую вы рецензировали
Ответить | Последовательный список  << Предыдущее   |   Следующее >>

Текущая тема
<< Предыдущее   |   Следующее >>

  Тема Автор Дата
  опасные подключички Шитов 22.06.2012 11:04 
  Re: опасные подключички Антипин Э.Э. 22.06.2012 11:56
  Re: опасные подключички Иван; 22.06.2012 20:54 
  Re: опасные подключички Dmitry Melentyev 23.06.2012 02:46
  Re: опасные подключички Антипин Э.Э.; 24.06.2012 21:41 
  Re: опасные подключички Sergey 24.06.2012 17:54
  Re: опасные подключички Sergei; 24.06.2012 19:19 
  Re: опасные подключички Sergey 26.06.2012 23:24
  Re: опасные подключички Интерн; 27.06.2012 22:08 
  Re: опасные подключички Михаил Каракозов 29.06.2012 07:10
  Re: опасные подключички Dmitry Melentyev; 29.06.2012 12:06 
  Re: опасные подключички Антипин Э.Э. 29.06.2012 12:50
  Re: опасные подключички Dmitry Melentyev; 29.06.2012 14:06 
  Re: опасные подключички Леонов В.А. 29.06.2012 16:08
  Re: опасные подключички Антипин Э.Э.; 29.06.2012 17:04 
  Re: опасные подключички Михаил Каракозов 29.06.2012 17:42
  Re: опасные подключички Михаил Каракозов; 29.06.2012 17:48 
  Re: опасные подключички Антипин Э.Э. 29.06.2012 18:14
  Re: опасные подключички Михаил Каракозов; 29.06.2012 22:37 
  Re: опасные подключички Антипин Э.Э. 30.06.2012 01:28
  Re: опасные подключички Владимир; 30.06.2012 16:32 
  Re: опасные подключички Sergei 30.06.2012 20:24
  Re: опасные подключички Интерн; 01.07.2012 16:12 
  Re: опасные подключички Sergey 01.07.2012 18:50
  Re: опасные подключички Интерн; 01.07.2012 18:58 
  Re: опасные подключички Антипин Э.Э. 01.07.2012 20:44
  Re: опасные подключички Владимир; 02.07.2012 02:24 
  Re: опасные подключички Антипин Э.Э. 02.07.2012 08:20
  Re: опасные подключички игорь; 02.07.2012 18:03 
  Re: опасные подключички Владимир 03.07.2012 01:03
  Re: опасные подключички игорь; 03.07.2012 11:51 
  Re: опасные подключички Sergey 03.07.2012 21:16
  Re: опасные подключички Михаил Каракозов; 05.07.2012 06:14 
  Re: опасные подключички Антипин Э.Э. 05.07.2012 08:44
  Re: опасные подключички Михаил Каракозов; 05.07.2012 10:30 
  Re: опасные подключички Антипин Э.Э. 05.07.2012 14:57
  Re: опасные подключички Михаил Каракозов; 05.07.2012 17:09 
  Re: опасные подключички Антипин Э.Э. 05.07.2012 18:29
  Re: опасные подключички Михаил Каракозов; 05.07.2012 22:42 
  Re: опасные подключички Антипин Э.Э. 05.07.2012 22:49
  Re: опасные подключички andreys; 08.07.2012 14:36 
  Re: опасные подключички Sergey 08.07.2012 22:49
  Re: опасные подключички Антипин Э.Э.; 08.07.2012 23:30 
  Re: опасные подключички LUDmilana 17.02.2013 10:39
  Re: опасные подключички Megorskiy; 09.07.2012 20:43 
  Re: опасные подключички Антипин Э.Э. 09.07.2012 22:33
  Re: опасные подключички Sergey; 09.07.2012 22:59 
  Re: опасные подключички Алексей Калинин 10.07.2012 04:31
  Re: опасные подключички Леонов В.А.; 13.07.2012 16:17 
  Re: опасные подключички Dmitry Melentyev 10.07.2012 11:49
  Re: опасные подключички Антипин Э.Э.; 10.07.2012 14:29 
  Re: опасные подключички Антипин Э.Э. 10.07.2012 14:32
  Re: опасные подключички Михаил Каракозов; 10.07.2012 15:39 
  Re: опасные подключички Михаил Каракозов 10.07.2012 19:45
  Re: опасные подключички Антипин Э.Э.; 10.07.2012 23:37 
  Re: опасные подключички Алексей Калинин 11.07.2012 01:43
  Re: опасные подключички Антипин Э.Э.; 11.07.2012 14:40 
  Re: опасные подключички Алексей Калинин 11.07.2012 17:37
  Re: опасные подключички Dmitry Melentyev; 11.07.2012 11:19 
  Re: опасные подключички andreys 11.07.2012 22:08
  Re: опасные подключички Михаил Каракозов; 12.07.2012 00:04 
  Re: опасные подключички Dmitry Melentyev 12.07.2012 11:18
  Re: опасные подключички Михаил Каракозов; 12.07.2012 16:09 
  Re: опасные подключички Антипин Э.Э. 12.07.2012 16:24
  Re: опасные подключички Dmitry Melentyev; 12.07.2012 20:31 
  Re: опасные подключички Антипин Э.Э. 12.07.2012 21:37
  Re: опасные подключички Алексей Калинин; 13.07.2012 03:03 
  Re: опасные подключички Dmitry Melentyev 13.07.2012 09:10
  Re: опасные подключички Dmitry Melentyev; 13.07.2012 09:17 
  Re: опасные подключички Алексей Калинин 14.07.2012 03:39
  Re: опасные подключички Dmitry Melentyev; 14.07.2012 11:34 
  Re: опасные подключички Антипин Э.Э. 12.07.2012 00:08
  Re: опасные подключички Михаил Каракозов; 12.07.2012 00:16 
  Re: опасные подключички Антипин Э.Э. 12.07.2012 09:32
  Re: опасные подключички Михаил Каракозов; 12.07.2012 14:30 
  Re: опасные подключички Антипин Э.Э. 12.07.2012 20:14
  Re: опасные подключички Михаил Каракозов; 12.07.2012 21:08 
  Re: опасные подключички Антипин Э.Э. 13.07.2012 09:45
  Re: опасные подключички Dmitry Melentyev; 13.07.2012 10:05 
  Re: опасные подключички Шитов 13.07.2012 11:23
  Re: опасные подключички Антипин Э.Э.; 13.07.2012 13:08 
  Re: опасные подключички Антипин Э.Э. 13.07.2012 13:10
  Re: опасные подключички Dmitry Melentyev; 13.07.2012 13:48 
  Re: опасные подключички Антипин Э.Э. 13.07.2012 14:12
  Re: опасные подключички Dmitry Melentyev; 13.07.2012 15:12 
*  Re: опасные подключички Михаил Каракозов 13.07.2012 16:29
  Re: опасные подключички Михаил Каракозов; 13.07.2012 17:01 
  Re: опасные подключички Леонов В.А. 13.07.2012 17:46
  Re: опасные подключички Александр-2; 22.07.2012 22:35 
  Re: опасные подключички Леонов В.А. 23.07.2012 01:27
  Re: опасные подключички Антипин Э.Э.; 13.07.2012 17:59 
  Re: опасные подключички Антипин Э.Э. 13.07.2012 19:10
  Re: опасные подключички Антипин Э.Э.; 13.07.2012 19:15 
  Re: опасные подключички Михаил Каракозов 13.07.2012 21:11
  Re: опасные подключички Антипин Э.Э.; 13.07.2012 23:12 
  Re: опасные подключички andreys 15.07.2012 11:53
  Re: опасные подключички Михаил Каракозов; 15.07.2012 18:14 
  Re: опасные подключички Алексей Калинин 15.07.2012 19:46
  Re: опасные подключички игорь; 17.07.2012 10:10 
  Re: опасные подключички Антипин Э.Э. 19.07.2012 19:34
  Re: опасные подключички Alexey N. Shishkin; 22.07.2012 14:06 
  Re: опасные подключички Михаил Каракозов 24.07.2012 15:14
  Re: опасные подключички tsav; 25.07.2012 22:10 
  Re: опасные подключички Антипин Э.Э. 26.07.2012 17:04
  Re: опасные подключички tsav; 26.07.2012 21:33 
Регламент форума