Автор: Алексей Калинин
создано: 08.10.2012 02:51
Уважаемые коллеги! Хочу привести интересную, на мой взгляд, часть диалога с Форума сайта "Врачи РФ" с описанием неизвестной (по крайней мере, для меня) описанием методики профилактики регургитации с применением катетера Фоллея. И второй вопрос - что думаете о применении зонда для опорожнения желудка/профилактики регургитации в экстренном акушерстве?
>Алексей Долотов
29 сентября 2012 19:16
По поводу профилактики аспирации .Частот бывало: экстренное операция,отсрочка планеты,пациентка только поступила и принимала пищу недавно.Ставлю зонд,пациентка бурно на это реагирует,по логике и отслойка плаценты должна увеличиваться, акушеры такой ситуацией недовольны разумеется и меня понять можно.Или эклампсия в палате, виновного доступа нет,в родился масоны наркоз фторатано-кислородной смесью и молиться,чтобы избежать аспирации .
Выход посоветовал главный анестезиолог края.Катер Фоллея . Вводится без особых рвотных рефлексов,мягко,через нос,раздувал баллон ни водой,воздухом 10-15мл.
Никогда не было аспирации с ним.Применял ни только в акушерстве ,но и в хирургии, детям тоже применял.
Ответить
ZARU
29 сентября 2012 20:19
первый раз слышу такую методику..... интересно....
Ответить
Константин Балонов
03 октября 2012 09:58
Жесть... А Вы бы стали ставить зонд пациенту с полным желудком у которого разрыв церебральной аневризмы? Частая комбинация в моей практике...
Ответить
Алексей Долотов
03 октября 2012 12:44
Если пациенту с полным желудком предстоит операция или перевод на ИВЛ, в связи с нарушением витальных функций я поставил бы катетр Фоллея перед интубацией в пищевод,перевел на ИВЛ ,убрал Фоллея и поставил бы зонд в желудок.
Никакой жести,обычная рутина...
Ответить
Doc_Alex
04 октября 2012 05:53
Да, методика интересная... А можно по пунктам, с подробным описанием? Применяете ли местную анестезию слизистой носа, носоглотки, ротоглотки? Какого размера берете катетер? Насколько глубоко вводите? Как контролируете? Сколько времени занимает процедура? Как я понимаю, в этом процессе важна готовность пациентки к сотрудничеству... Я в акушерстве работаю более 20 лет, Бог миловал от регургитации уже при выполнении простых рекомендаций по проведению вводного наркоза у рожениц (положение Фовлера, быстрая последовательная индукция)... Вот и думаю, надо ли усложнять процесс... Хотя методика интересная, и не только для акушерства... К слову сказать, зонд в акушерской практике даже при самых экстренных операциях использовать нельзя. Мотивация - все желудочное содержимое все равно не удалите, а отслойку плаценты можете получить даже там, где ее не было...
Ответить
Алексей Долотов
04 октября 2012 19:02
Местную анестезию при постановке катетера Фоллея не применяю.Беру катетер номер 18 или 16 для массы 70 кг.Урологи перед применением его обрабатывают маслом. Маслом не обрабатываю т. к.в экстренной ситуации ни до масла,просто смачиваю водой.Перед введением прошу пациента сделать несколько больших глотательных движений,когда буду вводить катетер Фоллея. Дискомфорта для пациента практически никакого.Ввожу его по длине по максимуму,раздуваю манжету ни водой ( тоже нет времени при экстренных мероприятий),а воздухом 8-10мл,можно больше, но как правило этого хватает.Проверяю его подтягиванием на себя, если катетер "ходит туда-сюда"накачиваю еще 1-2 мл.,снова проверяю, если катетер фиксирован, начинаю вводный наркоз.После интубации убираю Фоллея, ставлю обычный желудочный зонд.Процедура занимает 5-10сек.
В принципе,и аспирировать через него можно,хотя обьем аспиранта ни велик и выдумывать велосипед думаю не надо.
Вы пишите, что в акушерской анестезии зонд не показан, всего не уберешь .Сам 20 лет работал , в том числе в акушерстве , но в любых источниках по акушерской анестезиологии пишут о необходимости постановки зонда,да,всего не уберешь,но риск аспирации значительно снижается.При отслойке плаценты согласен-постановка зонда увеличивает отслойку плаценты,вот здесь катетр Фоллея выручает.
Ответить<
Вся ветка здесь http://vrachirf.ru/concilium/951.html
|
Еще раз о профилактике регургитации 
