Автор: andreys
создано: 05.04.2014 16:20
Этот случай будет интересен преимущественно начинающим поскольку Америку не открывает, но всё же. Произошел он месяцев 9 назад и не имея сейчас истории под рукой приходится воспроизводить всё по памяти. Показателен он динамикой развития событий. Около 18 часов на приёмный блок поступает первобеременная, первородящая около35 лет, 35-36 недель, из клинических проявлений гестоза лишь артериальная гипертензия, по анализам всё спокойно и направляется она в отделение патологии, в 24ч. интерны акушеры сообщили, что у «кого то поднялось давление» и просят анестезиолога его полечить, за отсутствием прочих данных были посланы в активный творческий поиск, но снова явились с благой вестью, что у женщины появилась головная боль. Во избежание всяких недоразумений при лечении больных на территории других отделений пациентка переведена в ПИТ, при этом обнаружилось, что кроме головной боли уже имеются боли в эпигастрии и правом подреберии, тошнота, рвота, изжога, мелькание мушек. Больная экстренно взята в операционную, спинальная анестезия, технически КС без особенностей. Учитывая клинику гестоза, по ходу операции обращалось внимание на: возможное развитие ДВС, профилактика в виде апротекса 300 т.ед., транексам 750мг., прнеднизолон 60мг.; возможное развитие олигоанурии, восполнение ОЦК проводилось включением в состав инфузии 500мл. ГЭК (общий объём включая кристаллоиды составил 1500мл.), фуросемида в минимальных дозировках до достижения эффекта, эуфиллин вводился или нет уже не скажу, инфузия и болюсное введение магнезии в соответствии с рекомендациями и уровнем АД, седация - сибазон. Кровопотеря не превысила обычные показатели (около700мл), клинически видимых расстройств гемостаза не отмечалось, диурез сохранён на фоне повторюсь умеренной стимуляции, но по завершению операции моча начала приобретать лаковый цвет, в связи с чем было предположено развитие конкретного HELLP синдрома, его лечение расписывать не буду, но для общего впечатления картины можно отметить, что через 4 ч. цвет мочи тёмно-лаковый (анурии избежали) как при переливании несовместимой эр.массы, цифры трансаминаз запредельные, эритроциты c 4 упали ниже 2, тромбоциты ниже 50, по гемостазу развёрнутый ДВС, лабораторно полиорганная недостаточность, протеинемию и протеинурию уже не скажу, но тоже "хорошая", потребовалась инфузия эр.массы около 1000мл и в течение 4 суток проведен плазмоферез в объёме не менее 5л., тем не менее больная оставалась в сознании, ориентирована, в меру критична, без неврологии, далее с очень приличной положительной динамикой и в скором времени выписана домой в удовлетворительном состоянии без видимых нарушений и расстройств. Можно лишь сказать: офигенно повезло, успели.
PS: Не являясь научным сотрудником и в силу инерции мышления, остаюсь приверженцем старой классификации, когда слово преэклампсия означало высокую степень настороженности, наличие неврологии, когда непринятие срочных мер означало скорый конец для начала для больной, сейчас всё преэклампсия, повторюсь я обычный врач и для меня важней не наукообразная верность терминов, а четкая грань в понятиях настороженности, на дороге красный или зелёный свет не делят по степени яркости, хотя если так дальше пойдёт, кто знает, в общем поэтому я оставил всё в прежних определениях и к оформлению историй это не относится. К сожалению, ввиду ограниченности личного времени ответить или что либо пояснить вовремя не смогу. Был интересный случай, как мог, так по памяти изложил, это всё.
|
HELLP 
Re: HELLP 
Re: HELLP 
Re: HELLP 
Re: HELLP