Автор: Александр-2
создано: 06.05.2010 11:13
Agatta, тяжелый маркаин сделан тяжелым, чтобы
быть более предсказуемым. Он расространяется в
спиномозговом канале посредством двух механизмов :
- дифузия
- конвекция ( смешение двух жидкостей с разным удельным весом происходит так, что более тяжелая жидкость по градиенту поля тяготения
стремится занять более низкое положение ). Конвекция будет со временем убывает так, как
дифузия приводит к образованию смеси ликвора и анестетика( или раствора ?) с единым удельным весом. Пока конвекция имеет место мы можем управлять ее перемещением , изменяя положение стола , т.е. перенаправлять анестетик каудально или краниально и , следовательно,
изменяя уровень блока. Понятно,что чем раньше мы начнем уровень блока , тем легче это будет сделать.
Порядок выключения соответствующих видов чувствительности известен : симпатическая блокада, болевая и температурная чувствитель-ность, проприоцептивная,прикосновение и давление, миорелаксация.
Холодным фонендоскопом (температурная чувствительность кажется мне более показатьльной ) в течении первых 4-6 минут от введения анестетика определяю уровень блока и меняю наклон стола,т.е. уровень блока.
Тяжелый маркаин всегда будет стремиться занять самое низкое положение.Надо поднять блок - опускаю головной конец, надо опустить - опускаю ножной конец.Чем больше наклон, тем
быстрее перемещение анестетика. Ортостатические реакции пациента сдерживают степень наклона, но тут нужна маленькая пауза.
Выраженный лордоз беременных заставлят часто прибегать к этом приему. Точка введения анестетика оказывается на вершине лордоза( в
положении лежа на спине)- не ясно куда анестетик двинется ( конвекция анестетика в ликворе)- каудально , краниально ? Отсюда непредказуемость высоты блока, споры о адекватности дозы. Применим этот прием при
деформации повоночника, когда введение анестетика происходит на одном уровне , а дествие ( за счет перемещния) проявляется на другом.
Не ясен предмет осуждения ? Все описано и разяснено у Шифмана Е.М. ( "Спиномозговая анестезия в акушерстве " Е.М. Шифман Г.В.
Филиппович ).
|
Re: Не навреди 
Не навреди 
Re: Не навреди 
Re: Не навреди