Тольяттинский медицинский консилиум
двухмесячный научно-образовательный журнал
Статьи
 
  Тольяттинский медицинский консилиум

"Тольяттинский медицинский консилиум" 2012г. № 5-6

Дефицит андрогенов при соматических заболеваниях.
Диагностика, лечение.

Е.Н. Варламова1, В.А. Дырдасов1, А.В. Иванычева1, С.М. Пикалов1, В.Б. Полутин2

СОКБ им. М.И. Калинина1,
ГБУЗ Cамарский областной клинический госпиталь ветеранов войн2, РФ


The androgen deficiency while somatic diseases.
Diagnostics, treatment.

Varlamova E.N., Dirdasov V.A., Ivanicheva A.V., Pikalov S.M., Polutin V.B.

 

Резюме

Дефицит андрогенов в мужском организме связан не только с физиологией, но и с наличием других заболеваний в организме. В данной работе представлены результаты собственного исследования, це лью которого было изучение дефицита андрогенов при различных соматических заболеваниях (остео хондроз, вегето-сосудистая дистония, атеросклероз, ИБС, и др.). Рассматриваются вопросы о гормо нозаместительной терапии совместно с препаратами, снижающими уровень холестерина.

Ключевые слова: дефицит андрогенов, соматические заболевания, гормонозаместительная тера пия, холестерин.

Summary

Androgen deficiency in men is associated not only with physiology, but also to the presence of other diseases in the body. This paper presents the results of its own research, the purpose of which was to study the androgen deficiency in various somatic diseases (osteochondrosis, vegetative dystonia, atherosclerosis, coronary heart disease, etc.). The questions about hormone replacement therapy with drugs lower cholesterol.

Keywords: the androgen deficiency, somatic diseases, harmonization-replacing therapy, cholesterol.

Актуальность

При взрослении у мужчин часто снижается уровень тестостерона и повышается уровень холестерина. Актуальность проблемы связана с тем, что дефицит андрогенов не только проявляется нарушением функции органов репродуктивной системы мужчин, но и ассоциирован со многими соматическими заболеваниями (ИБС, артериальная гипертензия, остеохондроз, ожирение и др.).

Введение

По данным A. Vermeulen[6], у мужчин 40-60 лет гипогонадизм выявляется у 7%, в 60-80 лет- 21%, у лиц старше 80л.-35%. M. Oettel[5] среди клинических проявлений гипогонадизма (андрогенодефицита), кроме ослабления либидо и эректильной дисфункции, отмечает астению, остеопороз, прогрессирование сердеч но-сосудистых заболеваний ожирения и др. Тестостерон секретируется клетками Лейдига под влиянием гипофизарного лютеинизирующего гормона. Значение тестостерона для мужского организма переоценить трудно. Холестерин – это жироподобное вещество необходимое человеку. Холестерин входит в состав мембран всех клеток организма. Основное воздействие тестостерона в мужском организме:

  • Стимулирующее влияние на органы репродуктивной системы (предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичка, половой член).
  • Маскулинизирующее влияние на развитие и выраженность вторичных половых признаков (строение скелета, состояние мышечной и костной системы, характер оволосения, голосовой аппарат, кожный покров).
  • Активизация метаболических процессов (влияние на обмен жиров, белков, углеводов, холестерина, микроэлементов, эритропоэз).
  • Активизация сперматогенеза, стимуляция либидо.

В настоящее время нет чётких рекомендаций по диагностики и лечению заболеваний органов репродуктивной системы мужчин, у больных с соматической патологией, что затрудняет своевременное выявление и лечение метаболического синдрома.

Целью нашего исследования было изучение метаболического синдрома у больных с соматическими заболеваниями ранее не обращавшихся к урологу-андрологу, а также оценка соотношения свободного холестерина и свободного тестостерона у данной категории больных.

Материалы и методы

В основу исследования положены результаты обследования группы больных 32 человек в возрасте от 30 до 60 лет, находящихся под наблюдением врачей терапевта, невролога с диагнозом: остеохондроз, ИБС, вегето-сосудистая дистония, ранее не обращавшихся к урологу (таблица1).

Таблица 1
Распределение больных по возрасту.

Возраст
30-40 лет 40-50 лет 50-60 лет Итого
Количество 9 13 10 32

На этапе специального андрологического обследования для изучения и выявления патологии органов репродуктивной системы применялись следующие методы:

  • беседа, мануальный осмотр;
  • анкетирование с использованием AMS;
  • УЗИ органов репродуктивной системы;
  • лабораторное: общий анализ мочи, крови, уровень ПСА, анализ секрета предстательной железы, определение уровня общего холестерина и тестостерона.

Результаты и обсуждение

По результатам проведённого обследования в данной группе пациентов были выявлены следующие заболевания органов репродуктивной системы (диаграмма1):

  • Хронический простатит у 14-43,75% пациентов,
  • Снижение либидо у 8-25,0% пациентов,
  • ДГПЖ у 4х- 12,5% пациентов,
  • Другие заболевания наружных половых органов (варикоцеле, эпидидимит, киста придатка яичка) у 6-18,75% пациентов.

Диаграмма 1
Заболеваемость органов репродуктивной системы

*1-простатит, 2-либидо, 3-другие заболевания, 4-ДГПЖ

По результатам проведённого лабораторного обследования у 52% пациентов уровень свободного холестерина превышал 190 mr|gl. Показатели свободного тестостерона во всей группе были 8,02-24,53 нмол/л. На основании данных обследования группа больных была разделена на две группы: 1- с нормальным уровнем холестерина (148,7-187,7mr|gl) средний уровень-(167,86), 2-с повышенным уровнем холестерина (194,2-500,2 mr|gl) средний уровень(302,14). Уровень свободного тестостерона в 1й группе был (8,02-32,99 нмол/л) средний показатель-17,41 нмол/л, во 2й группе-(8,61-17,76.нмол/л) средний показатель-13,62 нмол/л, что на 3,79 ниже уровня в группе с нормальными показателями уровня холестерина (диаграмма 2).

Диаграмма 2
Лабораторные показатели холестерина и тестостерона в данной группе больных.

1-холестерин, 2-тестостерон: 3-холестерин 4-тестостерон

На основании данных проведённого обследования в этой группе пациентов был впервые выявлен метаболический синдром. Было назначено лечение, направленное на восстановление дефицита андрогенов:

  • общеукрепляющая терапия;
  • физиотерапия;
  • гормонозаместительная терапия (препарат НЕБИДО 4,0 мл. внутримышечно 1 раз в 3 мес.).

При контрольном лабораторном исследовании в течении 1,5-3,0 месяцев были получены следующие результаты: в первой группе (16) пациентов уровень тестостерона увеличился в среднем на 3,75-4,2 единицы, во второй группе (16) пациентов увеличение уровня общего тестостерона составило 2,45-3,1 единицы, незна чительным клиническим улучшением. На основании контрольного лабораторного исследования в лечении больных во второй группе было решено на 1,5 мес. добавить препарат снижающий уровень холестерина ЛИПРИМАР (10-20 мг). При контрольном обследовании были зафиксированы значительные клинические улучшения функции органов мужской половой системы (восстановление либидо, исчезновение симптомов простатита, восстановление частоты мочеиспускания при ДГПЖ), при лабораторном обследовании в I-ой группе уровень общего тестостерона достиг физиологической нормы, во второй группе уровень тестостерона увеличился на 3,85-4,32 единицы, дополнительно отмечено снижение уровня общего холестерина до уровня 188,2-242,6 mr|gl(см. таблицу 2).

Таблица 2
Влияние препаратов Небидо и Липримар на показатели тестостерона и холестерина

Группа Исследуемые
Параметры
До лечения Через 1,5 мес. Через 3мес.
Группа 1-n16 Тестостерон нмол/л 8,02-32,99 12,42-33,01 27,9-33,09
Холестерин mr|gl 148,2-187,7 146,9-186,9 147,9-185,7
    До лечения Через 1,5 мес. Через 3 мес. +
липримар
Группа-2-n16 Тестостерон нмол/л 8,61-17,76 11,01-20,86 14,86-25,16
Холестерин mr|gl 194,2-500,2 191,89-379,6 188,2-242,6

Патогенез заболеваний органов репродуктивной системы мужчин многокомпонентный, и как правило, к моменту развития гипогонадизма большинство пациентов имеют сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и др. Полученные нами данные ещё раз подтверждают это. Так, при общесоматической патологии с 30 лет развивается дефицит андрогенов, а при повышенном содержании в организме холестерина, уровень тестостерона ниже на 3-5 единиц. В лечении андрогенодефицита у данной категории больных, для более быстрого восстановления уровня тестостерона необходимо применение лекарственных препаратов направленных на снижение повышенного уровня холестерина.

Таким образом все вышеперечисленные данные позволяют говорить о том, что в лечении метаболического синдрома для более быстрого восстановления, улучшения утраченных функций органов репродуктивной системы, необходимо использовать комбинированную терапию.

Для корреспонденции

  • олутин В.Б.,врач-уролог высшей категории.
    443066 г. Самара ул. Антонова- Овсеенко 83 кв.104. Моб. тел.: 8 91715998457
  • Варламова Е.Н., врач первой категории отделение урологии СОКБ им. М.И. Калинина
    Раб. тел.: 9560988
  • Дырдасов В.А., врач высшей категории отделение урологии СОКБ им. М.И. Калинина
    Раб. тел.: 9560988
  • Иванычева А.В.,врач первой категории отделение урологии СОКБ им. М.И. Калинина
    Раб. тел.: 9560988
  • Пикалов С.М., врач высшей категории отделение урологии СОКБ им. М.И. Калинина
    Раб. тел.: 9560988

Литература

  1. Дедов И.И., Калиниченко С.Ю./ Возрастной андрогенный дефицит у мужчин/. М. - 2006. - 239 с.
  2. Кулакова В.И. /Бесплодный брак, Руководство для врачей./ «ГОЭТАР-Медиа». - 2005. - С. 307-309.
  3. Моргунов Л.Ю., Наумов А.В., Зимин О.В. /Дефицит андрогенов и ассоциированная с ним патология в общесоматической практике. // Терапевт. Архив. - 2008. - №5. - С.34-35.
  4. Моргунов Л.Ю., Денисова И.А./ Приобретённый гипогонадизм как возможный фактор риска развития повторного ишемического инсульта у мужчин // Андрология и генитальная хирургия. - 2008. - №2. - 108 с.
  5. Oettel M./ /Naturwissenschaften. - 2004. - P. 66.
  6. Vermeulen, A, Horm Res. - 1995. - P. 43.