Тольяттинский медицинский консилиум
двухмесячный научно-образовательный журнал
Статьи
 
  Тольяттинский медицинский консилиум

"Тольяттинский медицинский консилиум" 2012г. № 5-6

Особенности акушерско-гинекологического анамнеза у ВИЧ-инфицированных беременных (в условиях сельской местности)

Л.С. Целкович, Ю.А. Руденко, Д.В. Михйлов, М.А. Цыганова, Т.П. Паренко,
М.А. Богданова, Р.Б. Балтер, Н.С. Калюжная

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии №2 Государственного бюджетного образовательного учреждения высше го профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» МЗ и СР Российской Федерации.


Obstetrics gynecologic anamnesis features of AIDS-infected pregnant women (in countryside)

L.S. Tselkovich, J.A. Rudenko, D.V. Mikhailov, M.A. Cyganova, T.P. Parenko,
M.A. Bogdanova, R.B. Balter, N.S. Kalyuzhnaya

Резюме

В статье приведены результаты сравнительного исследования акушерско-гинекологического анамнеза ВИЧ-инфицированных беременных и беременных без сопутствующей инфекционной патологии, на примере женщин, проживающих в Кинельском районе Самарской области. Показано, что у значительной части ВИЧ-инфицированных женщин в любом возрасте возникают нежелательные беременности вследствие беспорядочной половой жизни вкупе с пренебрежением средствами контрацепции. Следовательно, требуется совершенствование системы профилактики распространения ВИЧ-инфекции в сельских районах Самарской области.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, беременность, акушерско-гинекологический анамнез, Самарская область

Summary

In this article the obstetrics-gynecologic anamnesis comparative research of AIDS-infected pregnant women and pregnant women without accompanying infectious pathology, for example, the women living in Kinel district of Samara Region are resulted. It is shown, that significant part of AIDS-infected women of any age has undesirable pregnancy due to nonregular sexual life combine with neglect means of contraception. Hence, AIDS-infection distribution preventive maintenance system perfection in rural districts of Samara Region is required.

Keywords: AIDS-infection, pregnancy, obstetrics-gynecologic anamnesis, Samara Region

Введение

Самарская область входит в число неблагополучных по ВИЧ-инфекции регионов. По данным Роспотребнадзора, на 1 ноября 2011 года в области зарегистрированы 45854 жителя с антителами к ВИЧ, из которых 2944 чел. выявлены в 2011 году. По распространенности ВИЧ-инфекции (1505,4 инфицированных на 100 тыс.) Кинельский район занимает второе место среди сельских районов Самарской области и опережает города Самару, Сызрань, Новокуйбышевск, Отрадный, Октябрьск [1]

Динамика количества детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин, также показывает значительный рост в 2000-2003 годах. Количество таких детей выросло с 2 в 1999 году до 540 в 2003 году. После резкого скачка в 2001-2003 годах, количество родов среди ВИЧ-инфицированных женщин продолжает постепенно расти. В 2010 году в Самарской области ежедневно рождалось в среднем два ребенка от ВИЧ-инфицированных матерей. В Кинельском районе отмечено наибольшее, по сравнению с другими районами, число детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей [1].

При этом, по имеющимся данным, течение беременности, родов, послеродового периода у ВИЧ-позитивных женщин осложняется из-за наличия широкого спектра отягощающих факторов, в число которых входят и особенности акушерско-гинекологического анамнеза [2, 3]. В то же время многие показатели акушерско-гинекологического анамнеза женщины зависят от местных особенностей половой культуры населения, а также от доступности и качества медицинских услуг [4, 5].

Однако до сих пор не имеется исследований, описывающих особенности акушерско-гинекологического анамнеза ВИЧ-инфицированных женщин в условиях российского села. Это и предопределило цель исследования.

Материалы и методы исследования

В исследовании участвовали 56 беременных с третьей стадией ВИЧ-инфекции, родоразрешенных в роддоме Кинельской центральной районной больницы в период с 2007 по 2011 годы. В качестве контрольных использовались показатели 106 беременных без специфической инфекционной патологии, простого герпеса и цитомегаловируса, родоразрешенных там же и в тот же период. У всех обследуемых была одноплодная беременность, завершившаяся рождением живых детей. Группы сопоставимы по возрасту и социальному положению.

Обследуемые наблюдались акушер-гинекологом по месту жительства. ВИЧ-инфицированные также наблюдались акушер-гинекологом и инфекционистом Самарского областного центра по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.

Проведен ретроспективный анализ акушерско-гинекологического анамнеза обследуемых женщин.

Обработка полученных данных проводилась на компьютере с использованием прикладных программ Statistica6.0 и Excel2000.

Первоначально проверялось соответствие изучаемых данных нормальному распределению по критерию Колмогорова - Смирнова. При сравнении групп также проверялось равенство дисперсий согласно критерию Левена. В случае положительного решения этих задач для определения значимости статистических различий применялся t-критерий Стьюдента. При отрицательном решении использовался критерий Манна-Уитни.

Для сравнения бинарных данных использовался метод χ2 с применением двустороннего точного критерия Фишера. Корреляция ранговых показателей оценивалась по Спирмену. Использовался общепринятый уровень значимости в медицинских исследованиях р<0,05.

Результаты и их обсуждение. В основной группе средний возраст наступления менархе составил 12,5±1,8 лет, в контрольной группе - 12,8±1,5 лет (таблица 1). До наступления настоящей беременности менструальный цикл был регулярным у 90,2% ВИЧ-инфицированных пациенток и у 95,3% неинфицированных женщин. Продолжительность менструального цикла у женщин основной группы составила 28,9±1,5 дня, длительность менструации - 3,8±1,6 дня. Практически аналогичные показатели отмечены и в контрольной группе: продолжительность менструального цикла 27,6±2,4 дней (см. табл. № 1), длительность менструации – 4,0±1,7 дней.

Таблица 1
Характеристика менструальной функции беременных в сравниваемых группах
(% от численности группы)

Характеристика Показатели групп*
основная группа
(n=56)
контроль (n=106)
Возраст наступления менархе, лет 12,5±1,8 12,8±1,8
Длительность установления регулярного
менструального цикла, мес.
4,5±1,7 4,5±1,7
Продолжительность менструации, дни 3,8±1,6 4,0±1,7
Продолжительность менструального цикла, дни 28,9+1,5 27,6±2,4
Возраст начала половой жизни, лет 15,7±1,2 16,8±2,8

Примечание: * различия между показателями групп недостоверны.

Средние значения показателей менструальной функции до настоящей беременности в сравниваемых группах оказались практически одинаковыми, а имеющиеся отличия недостоверны.

Подавляющее большинство женщин - 49 (87,5%) в основной группе и 96 (90,6%) в контроле - отмечали умеренные менструальные выделения. ВИЧ-инфицированные женщины несколько чаще, чем здоровые, указывали на обильные выделения. У 3 (5,4%) пациенток основной группы в анамнезе присутствовала олигоменоррея, у 4 (7,1%) - меноррагия. В анамнезе неинфицированных женщин данные состояния наблюдались реже - у 3 (2,8%) и 5 (4,7%) женщин соответственно. Согласно критерию Фишера (0,33 и 0,41 соответственно), различия недостоверны, что говорит о независимости менструальной функции от наличия ВИЧ-инфекции.

Анализ генеративной функции показал, что в контрольной группе 66 (62,26%) пациенток были повторнобеременными, 73 (68,8%) женщины - первородящими (таблица 2).

Таблица 2
Особенности репродуктивной функции ВИЧ-инфицированных женщин
(% от численности группы)

Кол-во беременностей, учитывая настоящую
Группы

1 2 3 ? 4 Mann-Whitney U
Test, р
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %  
контроль (n=106) 40 37,7 32 30,2 15 14,2 19 17,9  
основная группа
(n=56)
19 33,9 11 19,6 11 19,6 15 26,8 0,089
Количество родов, считая настоящие
  1 2 3 ? 4 Р
контроль (n=106) 73 68,9 28 26,4 5 4,7 - -  
основная группа
(n=56)
34 60,7 15 26,8 4 7,1 3 5,4 0,21
Количество прерываний беременности
  не было 1 2 3 ?4 Р
контроль (n=106)
54 50,9 27 25,4 14 13,2 6 5,7 5 4,7  
основная группа
(n=56)
27 48,2 13 23,2 8 14,3 4 7,1 4 7,1 0,33

Медиана количества беременностей в обеих группах составила 2. Непараметрическая статистика достоверных различий в количестве родов не выявила.

54 пациентки (50,94%) контрольной группы не имели прерываний беременности в анамнезе, в основной группе таких пациенток было 27 пациенток (48,2%) (р=0,2).

Медицинские аборты были в анамнезе у 33 (31,1%) первородящих контрольной группы. Среди ВИЧ-инфицированных женщин таких пациенток было 22 (39,3%) (р>0,5). Однако среди первородящих контрольной группы более 1 прерывания беременности перенесли 13 (12,3%) пациенток, а в основной группе - 16 (28,6%), р<0,05.

Средний возраст первобеременных ВИЧ-инфицированных был достоверно меньше, чем первобеременных в контрольной группе (р<0,05). При этом средний возраст повторнобеременных первородящих и повторнородящих в исследуемых группах различий не имел (см. таблицу № 3).

Таблица 3
Различия акушерско-гинекологического анамнеза в зависимости от возраста обследуемых

Группы Показатели Р
М±m Станд. отклонение
Средний возраст первобеременных
Контрольная 23,21±0,63 3,93  
Основная 20,61±0,52 3,08 0,002
Средний возраст повторнобеременных, первородящих
Контрольная 24,21±0,88 5,11  
Основная 25,31±0,73 3,95 0,35
Средний возраст повторнородящих
Контрольная 28,03±0,83 4,78  
Основная 28,0±0,74 4,74 0,98

Расчет коррелятивных связей подтвердил очевидную зависимость количества беременностей от возраста женщины (таблица 4). Однако у ВИЧ-инфицированных эта связь была в 1,6 раза сильнее (0,41 в контрольной группе против 0,68 в основной, р<0,05), так как у ВИЧ-инфицированных возраст коррелировал с количеством абортов. Корелляция между возрастом и количеством родов в обеих группах имела одинаковую силу (0,4 против 0,5 при р>0,1).

Таблица 4
Уровни корреляции возраста беременных и показателей паритета

Коррелятивные связи Группы Достоверность различий
корреляций
основная (n=56) контроль (n=106)
Возраст и количество беременностей
Корреляция 0,686356 0,410956 0,0046
Достоверность
корреляции
0,000000 0,000015 -
Возраст и количество родов
Корреляция 0,548841 0,405126 0,19
Достоверность
корреляции
0,000000 0,000020 -
Возраст и количество прерываний беременностей
Корреляция 0,542941 0,293953 0,02
Достоверность
корреляции
0,000000 0,002456 -

Заключение

Подобная система коррелятивных связей, подтвержденная неформальными опросами обследуемых, говорит о том, что у значительной части ВИЧ-инфицированных женщин в любом возрасте возникают нежелательные беременности вследствие беспорядочной половой жизни вкупе с пренебрежением средствами контрацепции. Тогда как нормальной тенденцией является более ответственное отношение женщины к половой жизни с течением времени.

Следовательно, система профилактики распространения ВИЧ-инфекции в Кинельском районе требует совершенствования в части консультирования неинфицированных женщин о средствах барьерной контрацепции, а уже ВИЧ-позитивных женщин - по поводу планирования беременности.

Для корреспонденции

  • Целкович Людмила Савельевна – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 2 ГБОУ ВПО СамГМУ Минздравсоцразвития России. 443099, Самара, ул. Чапаевская, 89. Раб. тел.: (846) 3322001
  • Руденко Юлия Александровна, заведующая акушерско – гинекологическим отделением МБУЗ
    Кинельской ЦРБ Самарской области, 446436 г. Кинель, ул. Светлая, д. 1. Раб. тел.: 8 (846) 6321830, моб. тел.: 8 927 652 76 23
  • Михайлов Дмитрий Валерьевич,заведующий андрологическим отделением ММБУ ГКБ № 3, 443099, г. Самара, ул. Фрунзе, д. 43. Раб. тел.: 8 (846)3336445
  • Цыганова Марина Анатольевна, заведующая акушерско – обсервационным отделением СОККД, 443070, г. Самара, ул. Аэродромная, д. 43. Раб. тел.: 8 (846) 3737076
  • Паренко Татьяна Петровна, врач акушер – гинеколог акушерско – обсервационного отделения СОККД, 443070, г. Самара, ул. Аэродромная, д. 43. Раб. тел.: 8 (846) 3737076
  • Богданова Мария Алексеевна,врач акушер – гинеколог консультативно – диагностического отделения Межрайонного Перинатального центра МУЗ ГКБ № 5, 445046, г. Тольятти, ул. Бульвар Здоровья, д.25. Раб. тел.: 8 (8482) 389382
  • Балтер Регина Борисовна,доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2 ГБОУ ВПО «СамГМУ» Минздравсоцразвития РФ, 443099, г. Самара, ул. Галактионовская, д. 21. Раб. тел.: 8 (846) 3322001

Литература

  1. Санитарно-эпидемиологическая обстановка по инфекционным заболеваниям в Российской Федерации / [Электронная база данных] // Официальный сайт Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзора). – Путь доступа: http://rospotrebnadzor.ru/epidemiologic_situation.
  2. Фомин Ю. А. Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку / Ю. А. Фомин, И. М. Улюкин, Л. А. Афонина и др. // Акушерство и гинекология. -2005. -№4. - С. 49-51.
  3. Ряполов Е. М. Беременность и роды у ВИЧ-инфицированных женщин: автореф. дис. канд. мед. наук / Е. М. Ряполов. - М., 2005.– 26 с.
  4. На пороге эпидемии. Необходимость неотложных мер в борьбе против СПИДа в России. Доклад рабочей группы США-Россия в борьбе против ВИЧ\СПИДа. Трансатлантические партнеры против СПИДа [Электронный ресурс]. - 2003.
  5. Мамедова С. Р. Особенности течения беременности, родов, послеродового периода и состояние новорожденных у женщин с ВИЧ-инфекцией: автореф. дис. ... канд. мед. наук / С. Р. Мамедова. - М. - СПб. - 2003. - 41 с.