Тольяттинский медицинский консилиум
двухмесячный научно-образовательный журнал
Статьи
 
  Тольяттинский медицинский консилиум

"Тольяттинский медицинский консилиум" 2012г. № 5-6

Кандидозный кольпит у пациенток с угрозой прерывания беременности
во 2 триместре: клинико-анамнестические особенности
и современные возможности локальной антимикотической терапии

Л.С. Целкович*, М.Е. Шляпников***, Р.Б. Балтер*, Н.С. Калюжная**, Т.В. Иванова*, Ю.А. Руденко*, М.А. Богданова*

* ГБОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации
** Центр планирования семьи и репродукции ММБУ Городская клиническая больница № 3 г.о. Самара
*** ММБУ Городская клиническая больница № 2 им. Н.А. Семашко г.о. Самара


Candida colpitis patients with threatened abortion in the 2nd trimester: clinical and medical history characteristics and modern features local antimycotic therapy

L.S. Tselkovichi, M.E. Shlyapnikov, R.B. Balter, N.S. Kalyuzhnaya, T.V. Ivanova, J.A. Rudenko,
M.A. Bogdanova

Резюме

В статье приведены данные проспективного исследования эффективности применения локальной формы кетоконазола у беременных с клинической манифестацией микотического кольпита на фоне угрозы прерывания беременности во 2 триместре. Выявлена частота сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии, осложнений гестации у беременных в изученной группе.

Ключевые слова: угроза прерывания беременности во 2 триместре, микотический кольпит, кетоконазол.

Summary

In article are cited given researches of efficiency of application of the local form ketokonazoli at pregnant women with clinical demonstration Candida-vaginitis on a background of threat of interruption of pregnancy in 2 trimester. Frequency accompanying pathologies, complications graviditas at pregnant women in the studied group is revealed.

Keywords: threat of interruption of pregnancy in 2 trimester, Candida-vaginitis, ketokonazol

В акушерской и гинекологической практике прослеживается чёткая тенденция увеличения числа заболеваемости инфекционными процессами нижнего отдела гениталий, в частности кандидозной инфекцией. Как в РФ, так и во многих странах мира кандидозный вульвовагинит прочно зани мает одно из ведущих мест в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи населению [1,4,5]. По данным мировой статистики, вульвовагиниты, обусловленные грибковой инфекцией, занимают от 24% до 36% в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища [10,11,12]. Микотическая инфекция у беременных, представленная в подавляющем числе наблюдений кандидозом слизистой оболочки влагалища, прочно занимает лидирующую позицию в структуре специфических инфекций репродуктивных органов в период гестации [3]. И если накануне срочного родоразрешения и после преждевременных родов грибковая флора представляется как компонент дисбиотического поражения вагинального биотопа [7,8], то в первом и втором триместрах беременности пролиферация влагалищной грибковой микрофлоры, как правило, сопровождается клинической манифестацией кольпита [2, 4, 6, 9].

Целью настоящего исследования явилась оптимизация терапии беременных с угрозой прерывания и клинической манифестации кандидоза влагалища.

Для реализации намеченной цели, перед исследованием были поставлены следующие задачи: изучить клинико-анамнестические особенности беременных с угрозой прерывания и кандидозным кольпитом, оценить эффективность местного применения у беременных во 2 триместре суппозиториев, действующим началом которых является кетоконазол.

Материалом для настоящего исследования послужила группа беременных с угрозой прерывания в сочетании с кандидозным кольпитом (66 наблюдений), которым на фоне проводимой токолитической терапии, после клинико-лабораторной верификации диагноза назначали вагинальные суппозитории, содержащие 400 мг кетоконазола. Режим применения - по 1 суппозиторию интравагинально на ночь ежедневно, на курс - 5 дней.

Обоснованием локального применения антимикотиков является повышение биодост упности, быстрое исчезновение симптомов за счет компонентов основы и малая вероятность развития устойчивости за счет высокой концентрации на слизистой оболочке влагалища. Кроме того, учитывая полиэтиленоксидную основу препарата, дополнительными преимуществами являются активная адсорбция экссудата, подавление роста микробов в очаге воспаления, обеспечение быстрого проникновения лекарственного вещества в ткани, уменьшение отека и повышение чувствительности флоры к антимикотическому компоненту. Согласно протоколу исследования антигрибковые препараты других фармакологических групп не использовались.

Анализируя полученные результаты исследования, следует отметить, что клиническая манифестация микотического кольпита у пациенток с угрозой прерывания беременности во втором триместре приходится на сроки с 16 по 18 недели (36,4%) и 22-24 недели гестации (30,3%). При изучении паритета выявлено, что первобеременные составили – 51,5%, повторнобеременные - 48,5%, причем – 2-я беременность – 22,7%, 3 беременность – 21,2%, 4,5 и 6 – соответственно по 1,5%, 1 роды в анамнезе – 24,2%, 1 аборт в анамнезе – 18,2% и неразвивающаяся беременность в анамнезе – 15,15% случаев. Анализ гинекологической патологии показал, что наиболее часто указывалось в анамнезе на инфекции, передаваемые половым пу тем – 45,45%, эрозию шейки матки – 24,2%, оперативные вмешательства на внутренних гениталиях – 18,2%, хронический аднексит – 16,6%, гиперандогению (прием дексаметазона) – 12,1%, нарушение овариально-менструального цикла – 10,6%, бактериальный вагиноз – 4,5% и миому матки – 3% случаев. Из экстрагенитальной патологии лидировали нейро-циркуляторная дистония – 21,2%, хронический пиэлонефрит – 15,15%, хронический тонзиллит – 9,1%, генетически детерминированные тромбофилии – 4,5%, дискинезия желчевыводящих путей – 4,5%, диффузное увеличение щитовидной железы – 4,5%, хронический гастрит и варикозная болезнь – по 3% случаев. Период гестации в изученной группе осложнился анемией беременных – 30,3%, низкой плацентацией – 21,2%, истмико-цервикальной недостаточностью – 13,6%, хронической плацентарной недостаточностью – 10,6% и гестационным пиэлонефритом – 9,1% случаев.

Следует отметить, что при микроскопии вагинальных мазков у беременных во 2 триместре выявлено, что количество лейкоцитов до 10 в п/з составило 34,8%, 10-20 в п/з – 27,3% и более 20 в п/з – 37,95% случаев, при том, что эпителий в количестве до 10 в п/з обнаружен в 97%, 10-20 в п/з – 3%, а более 20 в п/з – 0% случаев. Мицелирование грибка зафиксировано в 81,8%, рост на среде Сабуро – 18,2% , причем Сandida albicans верифицирована в 91,7%, «non albicans» возбудитель - 8,3% случаев.

В результате лечения количество лейкоцитов в мазках значительно снизилось до 10 в п/з – в 83,3%, 10-20 в п/з – в 10,6%, более 20 в п/з – в 6,1% случаев. Эпителиальные клетки после терапии оставались в пределе до 10 в п/з у 100% наблюдаемых. Бактериоскопически мицелий грибка выявлен лишь в 7,6% случаев, причем на фоне отсу тствия жалоб и клинических признаков кольпита.

Таким образом, в результате проведенного исследования можно сделать выводы о том, что пациентки с угрозой прерывания беременности на фоне кандидозного кольпита во 2 триместре беременности характеризуются высоким инфекционным индексом анамнеза (перенесенные инфекции, передаваемые половым путем, неразвивающиеся беременности, хронический пиэлонефрит, хроничекий тонзиллит) в сочетании с гестационными осложнениями – анемия беременных и низкая плацентация. Локальная терапия кетоконазолом является весьма эффективным методом лечения микотического кольпита у пациенток с угрозой прерывания беременности во 2 триместре.

Для корреспонденции

  • Целкович Людмила Савельевна– д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 2 ГБОУ ВПО СамГМУ Минздравсоцразвития России. 443099, Самара, ул. Чапаевская, 89. Раб. тел.: (846) 3322001
  • Шляпников Михаил Евгеньевич– заместитель главного врача по акушерству и гинекологии ММБУ ГКБ № 2 им. Н.А. Семашко г.о. Самара, д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии ИПО СамГМУ Минздравсоцразвития России, 443099, Самара, ул. Чапаевская, 89. Раб. тел.: (846) 3370241
  • Балтер Регина Борисовна– к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2 ГБОУ ВПО СамГМУ Минздравсоцразвития России. 443099, Самара, ул. Чапаевская, 89. Раб. тел.: (846) 3322001
  • Калюжная Наталья Станиславовна– заведующий отделением патологии беременности ММБУ ГКБ № 3 г.о. Самара. 443099, Самара, ул. Венцека, 69. Раб. тел.: (846) 3335870
  • Иванова Татьяна Владимировна– к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 2 ГБОУ ВПО СамГМУ Минздравсоцразвития России. 443099, Самара, ул. Чапаевская, 89. Раб. тел.: (846) 3322001

Литература

  1. Генитальные инфекции и патология шейки матки (клинические лекции) / Под ред. В.Н. Прилепской, Е.Б. Рудаковой. Омск. -2004. - 212 с.
  2. Мельников В.А., Краснова Н.А., Семенова Н.А. и др. Перспективы нового подхода к лечению бактериального вагиноза и кандидозного кольпита в первом триместре беременности / В сб. Материалов 9 Всероссийского научного форума «Мать и дитя».М. - 2007. - С. 164-164.
  3. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Двухэтапная терапия вагинальных инфекций. М.: Status Praesens. - 2012. - 16 с.
  4. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Баев О.Р., Буданов П.В. Генитальные инфекции. М.: ИД «Династия». - 2003. - 140 с.
  5. Шляпников М.Е. Эффективность местного применения кетоконазола при сочетанных формах кандидомикоза слизистой влагалища // В сб. тезисов Российского конгресса “Генитальные инфекции и патология шейки матки”. М. - 2004. - С. 86.
  6. Шляпников М.Е., Меркулова В.И., Афанасьева Л.В. и др. Роль инфекций, передающихся половым путем, и дисбиозов влагалища в патогенезе послеродового эндомиометрита // В сб.: «Ургентная и реконструктивно-восстановительная хирургия». Выпуск 3. Самара, 2007. С. 88-92.
  7. Шляпников М.Е., Кривошеева Г.Н., Бренерова О.В. и др. Коррекция вагинального дисбиоза с преимущественно микотическим компонентом накануне срочных самопроизвольных родов // Российский вестник акушера-гинеколога, 2010, Т.10, № 6. С. 72-74.
  8. Шляпников М.Е., Жестков А.В., Арутюнян К.Н., Кияшко И.С. Микробиологическая характеристика родовых путей у родильниц после срочных и преждевременных самопроизвольных родов // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.
    - 2011. - Т.13, № 2. - С. 38.
  9. Eschenbach D.A. // New England Journal of medicine. - 2004. – Vol. 9. – P. 851-852.
  10. Kataoka S., Yamada T., Chou K., Nishida R. // J.Clin.Microbiol. -2006. -№ 44 (1). - Р.51-55.
  11. Kim M., Kim G., Romero M., Shim S.S., Kim E.S., Yoon B.N. // J.Perinatal.Med. - 2003. - № 31 (2). - Р. 146 – 152.
  12. Klebanoff M.A., Hillier S.L., Macpherson C.A. et al. // Amer.J.Obstet.Gynecol.- 2005.- Vol.192.- P. 470-477.