HELLP – синдром при тяжелых формах
преэклампсии и эклампсии.

Термин HELLP–синдром (гемолиз, увеличение активности печеночных ферментов и тромбоцитопения) впервые предложил в 1985 г. Weinstein L, связывая приведенные нарушения с тяжелой формой преэклампсии и эклампсии.
Преэклампсия уже сама по себе является синдромом полиорганной недостаточности, развивающимся в результате беременности, а присоединение HELLP–синдрома, указывает видимо, на крайнюю степень функций дезадаптации организма матери в попытке обеспечить потребности плода. Во многих тяжелых случаях это приводит к внутрисосудистому свертыванию и тяжелым акушерским кровотечениям.    В этом разделе нашего сайта мы открываем новую рубрику, которая призвана обобщить наблюдаемые случаи HELLP–синдрома. Мы будем крайне признательны, если Вы найдёте время поделиться с нами Вашими наблюдениями.
 

 

Беременная Г. 21 года (история родов N601\6238), поступила в родильный дом МУЗ ЦРБ г. Надыма 30.07.96 г. по направлению женской консультации с диагнозом:
Беременность 38-39 недель, головное предлежание. Гестоз I степени. Анемия I степени. Хламидиоз. Крупный плод. Поперечно суженый таз.

2.08. 96 г. в 7час 20 мин переведена в родильное отделение на программированные роды. В родильном зале появились жалобы на головную боль, «мелькание мушек перед глазами», боль в эпигастрии. АД 170/110 мм рт. ст., ЧСС 78 мин-1 . Матка в нормотонусе. Судорожная готовность. С целью нормализации артериального давления сублингвально даны две таблетки нитроглицерина. В 7 час 30 мин АД 140/90 мм рт. Ст. Вскрыт плодный пузырь. Отошли светлые околоплодные воды в количестве 200 мл. Принято решение об оперативном родоразрешении. Вызван анестезиолог - реаниматолог.

До начала операции внутривенно введен сульфат магния 25% 20 мл, начата инфузия глюкозы 10% 400 мл + сульфат магния 25% 20 мл; раствор дроперидола 0,25% - 2 мл, реланиум 2 мл.

Операция кесарева сечения выполнена под общей анестезией, с интубацией трахеи, ИВЛ. После окончания операции больная в 9 час 45 мин переведена в палату ИТ. К 12.00 в анализе крови отмечается тромбоцитопения (140*109 / л), которая прогрессивно увеличивалась и к 18 часам составила 60*109 /л. Увеличение активности ферментов АсАТ - 1,9 ммоль/л, АлАт - 0,30 ммоль/л. Гемолиз - ++++. На основании клинической картины тяжелой преэклампсии и данных лабораторных методов исследования заподозрено развитие HELLP - синдрома. Проведена телефонная консультация с кафедрой анестезиологии и реаниматологии Петрозаводского университета. В дальнейшем больная велась коллегиально.

Продолжено постоянное внутривенное введение 25% раствора сульфата магния из расчёта 2г/час, внутривенно введено одномоментно 1500 мг метилпреднизолона. Продолжена ИВЛ в режиме нормовентиляции.

3.8. 96 г. в анализе крови - эритроциты 4,17 *1012 /л, гемоглобин - 152 г/л, тромбоциты 80*109/л. В этот же день проведен сеанс плазмафереза с эксфузией 1200 мл плазмы. Возмещение раствором альбумина и плазмой донора, полученной путём плазмафереза (аппарат сепарации клеток «Cobe Spectra»). 4.08.96 г. в анализах крови сохраняется тромбоцитопения - 60*109/л, увеличение активности ферментов - АлАт - 1,98 ммоль/л и АсАТ - 5,71 ммоль/л, общий билирубин - 250, 48 ммоль/л. Инфузионная терапия за сутки 4150 мл, диурез - 1050 мл. Проведен повторный сеанс плазмафереза (эксфузия плазмы - 1200 мл, возмещение донорской плазмой и 10% раствором альбумина). К концу дня в связи с восстановлением сознания и спонтанного дыхания больная переведена на ВЧ ИВЛ респиратором «Ассистент - III». В последующие сутки отмечалось клиническое улучшение и постепенный регресс клинико-лабораторных и биохимических показателей. 12.08.96 г. переведена в терапевтическое отделение для реабилитационного лечения. В последующем больная выписана домой.