Больная К., 27 лет доставлена 23.07.98 г. в 4 час 30 мин бригадой скорой помощи в родильное отделение Соликамского перинатального центра «НЕОМЕД» с диагнозом: Роды III срочные, домашние, 3-й период. Нефропатия II ст.

В родильном зале АД 190/100 мм рт ст., на обеих руках. После рождения последа внутривенно одномоментно введен - 5.0 г сульфата магния в виде 25% раствора, диазепам 10 мг. АД стабилизировалось на уровне 140/90 мм рт. ст., после чего больная госпитализирована в обсервационное отделение. 24/07/98 г. в 23 час 30 мин появились жалобы на тошноту, боли в эпигастрии, головную боль. При осмотре выявлена желтушность кожных покровов, отечность голеней. В связи с ухудшением состояния беременная переведена в отделение АРИТ. Аускультативно в лёгких жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены, сокращения ритмичные. АД 180/120 мм рт. ст.. В анализе крови: эритроциты - 4,1*1012 / л, гемоглобин - 130 г/л, цветовой показатель - 0,95, тромбоциты - 60 *109/л, лейкоциты - 10,8*109/л (палочкоядерные-12%, сегментоядерные -70%, лимфоциты - 16%, моноциты -2%). Общий анализ мочи: цвет - желтый, умеренно мутная, удельный вес - 1021, белок - 1,875 г/л, эритроциты свежие в большом количестве. Биохимические показатели крови: общий билирубин - 193,9 ммоль/л (прямой -140,3 ммоль/л), глюкоза крови - 5,99 ммоль/л, мочевина - 11,2 ммоль/л, АсАТ - 132, АлАТ - 459, фибриноген - 2,8 г/л, калий - 4,42 ммоль/л, натрий - 158,9ммоль/л, кальций - 2,2ммоль/л, общий белок - 42,1 г/л, креатинин - 136 мкмоль/л.

Развилась клиника острой левожелудочковой недостаточности с отёком легких: кашель, цианоз, шумное дыхание (АД 140/90 мм рт. ст., ЧСС 76 мин-1, УО - 14 мл, SO2 - 80 %). На фоне в/в введения тиопентала натрия и дитилина больная интубирована и переведена на ИВЛ.

При мониторировании показателей центральной и периферической гемодинамики системой «Кентавр» выявлены низкие показатели сердечного индекса, фракции изгнания и признаки высокой преднагрузки. Продолжено постоянное внутривенное введение сульфата магния (1 г/ч), а также терапия диазепамом, клофелином, глюкокортикоидами, инфузия свежезамороженной плазмы, постоянное внутривенное введение добутрекса и допамина, антибиотикотерапия. На фоне проводимой терапии улучшились показатели центральной гемодинамики (увеличился сердечный выброс, снизилось периферическое сосудистое сопротивление).

После стабилизации состояния проведен плазмаферез с эксфузией плазмы в объеме 1600 мл, с замещением свежезамороженной плазмой и альбумином. В течение двух суток проводилась интенсивная терапия, включающая инотропную поддержку, ежедневные сеансы плазмафереза.

26.07.98. на фоне улучшения состояния и нормализации показателей гемодинамики и газового состава крови больная переведена на самостоятельное дыхание и экстубирована. В дальнейшем отмечалось улучшение состояния, снижение активности ферментов, уменьшение признаков гемолиза и увеличение количество тромбоцитов (101,5*109/л). 10.08.98 больная выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Заключительный диагноз: Роды III срочные, домашние. Преэклампсия тяжелой степени. HELLP-синдром. Синдром полиорганной недостаточности.