Случай отравления изониазидом.

Комментарий: Изониазид ингибирует активность пиридоксина (витамина В6), который требуется для синтеза гамма-аминомасляной кислоты. Значительное уменьшение количества этого медиатора отмечается в гипоталамусе и мосте мозга. При передозировке чаще вызывает судороги. Снижение медиатора также характерно и в области сосудодвигательного центра головного мозга, что серьёзно влияет на гемодинамику. Важной частью лечения судорожного синдрома - восполнение запасов витамина В6 в организме. При передозировке изониазида у беременных возможна ошибочная диагностика эклампсии.

 

 

  Беременная K. (N истории родов 2245/42) 30 лет, 21.12. 98 г. была доставлена бригадой скорой медицинской помощи в Республиканский Перинатальный Центр с диагнозом: Беременность 20 недель, эклампсия, медикаментозное отравление.

На момент осмотра бригадой скорой помощи: клонические судороги с посинением лица, выделением пены изо рта. АД 170/100 мм. рт. ст., ЧСС 100 мин-1. На догоспитальном этапе было введено внутривенно: 10 мл. 25% раствора сернокислой магнезии и 2,0 мл 0,5% раствора диазепама. На момент госпитализации отмечались жалобы на выраженную слабость.

Из анамнестических данных: выпила 20 таблеток изониазаида с целью суицида. Была однократная рвота. Контакт по туберкулезу.

Общее состояние средней степени тяжести. Признаков нарушения сознания нет, заторможена, не полностью понимает смысл некоторых вопросов, ориентированна в месте и времени. Отмечена ретроградная амнезия. Черепно-мозговая иннервация не нарушена. Парезов и нарушений чувствительности нет. Мышечный тонус не изменен. Зрение и слух без признаков патологии. Координационные пробы не изменены. Кожные покровы бледные, обычной влажности, отёков нет. При аускультации тоны сердца ритмичны, патологических шумов нет. ЧСС 104 мин-1. Аускультативно в лёгких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений 17 мин-1. Пульс на лучевой артерии справа, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 115/70 мм. рт. ст. Язык обычной влажности, прикуса языка нет, цвет языка - ярко-красный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, активно участвующий в акте дыхания. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту.

При дополнительном обследовании: общий белок плазмы крови 36,7 г/л, в клиническом анализе крови эритроциты 3,7 *1012 /л. Биохимический анализ крови в пределах нормы. В анализе мочи - выраженная кислая реакция и наличие оксалатов, белок не обнаружен. Температура тела 35,2° (С°). По данным ультразвуковой диагностики: сердечный индекс - 10,1 л/мин/м2, общее периферическое сопротивление - 658,2 дин/см/сек-5, конечно диастолический объём - 118 мл.


Рентгенограмма больной.

Клинический диагноз: Беременность 24-25 недель, отягощенный акушерский анамнез по кровотечению и не вынашиванию. Медикаментозное отравление. Хроническая никотиновая интоксикация. Контакт по туберкулёзу. Поперечное положение плода.

В палате интенсивной терапии проводилось промывание желудка, инфузионная терапия растворами кристаллоидов и глюкозы, общим объёмом 1200 мл, пиридоксин и симптоматическое лечение. Через 5 часов с момента госпитализации состояние стабилизировалось. Пациентка в ясном сознании, адекватна и контактна, правильно отвечает на вопросы.

28.12.98 г. по медицинским показаниям, на основании заключения психиатрической экспертизы, выполнено малое кесарево сечение с целью прерывания беременности. 3.01.99 г., через 14 дней с момента госпитализации, пациентка выписана из стационара.