Больная З.А. 16 лет поступила в приемное отделение Республиканской больницы г.Петрозаводска 4 октября 1999 в 20 час 25 мин с диагнозом : медикаментозное отравление.

Из анамнеза известно, что примерно в 18 часов больная выпила с суицидной целью 20 таблеток изониазида (около 6 грамм). После чего через некоторое время началась рвота, потеря сознания, судороги. Вызвана бригада скорой помощи. Попытка промыть желудок не удалась в связи с серией судорожных припадков. По этой же причине были трудности с обеспечением венозного доступа, поэтому внутримышечно введено сульфат магния 25%-5,0 мл; лазикс 40 мг, аминазин. При осмотре в приемном покое: состояние тяжелое, кома, генерализованные судороги через каждые 15 минут, зрачки узкие равные, фотореакция отсутствует. Менинреальных знаков нет. Частота дыхания 40 в минуту, резко выраженная гиперсаливация. Аускультативно дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Пульс 140 в минуту, ритмичный, тоны сердца ясные.

Артериальное давление 140\80 мм рт ст. Через 10 минут после поступления развился общесудоржный припадок с остановкой дыхания. Обращала на себя внимание синусовая тахикардия до 180 в минуту, АД 90\60 мм рт ст. Вызвана реанимационная бригада. Больная интубирована, начата ИВЛ чистым кислородом. Пунктирована и катетеризирована подключичная вена справа, начата инфузия кристаллоидов. Пациентка транспортирована в отделение интенсивной терапии. Продолжена ИВЛ аппаратом Puritan Bennet Companion 2700 в режиме гипервентиляции с FiO2 0,4 на этом фоне сатурация кислорода 98%. Начата антидотная терапия пиридоксином в дозе 1000 мг. Продолжающийся судорожный синдромом потребовал введения реланиума 20 мг, инфузии тиопентала в дозе 3 мг/кг, продолжено введение кристаллоидов, стимуляция диуреза лазиксом.

При биохимическом обследовании: сахар крови 8,4 ммоль\л, свертываемость 17 минут, гемоглобин 7,6ммоль\л, гематокрит 38%. Через три часа достигнута относительная стабилизация состояния, судорожный синдром купирован, АД 120\80 мм рт ст, ЦВД 40 мм вд ст, диурез на фоне стимуляции лазиксом 1600мл, гипертермия до 37,9 С. Неврологический статус: сознание отсутствует, зрачки равные узкие, фотореакция вялая, менингеальных знаков нет. Черепномозговые нервы интактны, парезов нет, сухожильные рефлексы равные. Продолжена интенсивная терапия, инфузионная терапия в объеме 4 литров, введение пиридоксина в дозе 5,3 грамма , 7,5% раствора натрия хлорида .

В связи с тяжестью отравления и отсутвием динамики неврологической симптоматики решено выполнить сеанс гемосорбции. Через три часа после манипуляция больная переведена на спонтанное дыхание: частота дыхания 22-24 в минуту, аускультативно без особенностей. Гемодинамика стабильная. Неврологический статус: сопор, периодически двигательное возбуждение, на окрик открывает глаза, команды не выполняет. Роговичные рефлексы низкие, черепномозговые нервы интактны, парезов нет, ригидность затылочных мышц 4 см. В связи с сохраняющимся субфебрилитетом, и ригидностью затылочных мышц, отсутствием динамики неврологической симптоматики решено выполнить спинномозговую пункцию. Получен абсолютно прозрачный ликвор, ликворное давление несколько снижено. Таким образом у больной диагностирована токсическая энцефалопатия, судорожный синдром. При последующем лабораторном исследовании без особенностей.

Через двое суток больная пришла в сознание и для дальнейшего лечения переведена в неврологическое отделение.